Les IST ne sont pas des fautes morales. Ce sont des infections — causées par des bactéries, des virus et des parasites — qui se transmettent sexuellement. La plupart sont traitables. Plusieurs sont curables. Toutes sont gérables si vous connaissez votre statut et agissez en conséquence.
Voici la carte.
Les Grandes Catégories
IST bactériennes (curables)
Celles-ci sont causées par des bactéries et sont entièrement éliminées avec des antibiotiques. L'inconvénient : elles sont largement asymptomatiques, de sorte que la plupart des gens ne savent pas qu'ils en sont atteints.
Chlamydia
- IST bactérienne la plus courante.
- Transmission : contact oral, anal, génital.
- Sites : urètre, rectum (la chlamydia rectale est fréquente et presque toujours asymptomatique), gorge (chlamydia pharyngée — presque toujours asymptomatique).
- Traitement : doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours (ou azithromycine 1 g en dose unique, bien que la doxycycline soit préférée).
- Si non traitée : peut entraîner des cicatrices urétrales, une épididymite et, à long terme, des problèmes de fertilité.
Gonorrhée
- Transmission : contact oral, anal, génital.
- Sites : urètre, rectum, gorge, yeux.
- À noter : la gonorrhée est de plus en plus résistante aux antibiotiques. La bithérapie (injection de ceftriaxone + azithromycine, ou ceftriaxone seule dans de nombreuses directives actualisées) est désormais la norme dans la plupart des pays. Les antibiotiques oraux seuls ne sont plus recommandés pour la gonorrhée.
- Taux de symptômes : environ 50 % symptomatique dans l'urètre (écoulement, brûlures) ; les infections rectales et pharyngées sont presque toujours silencieuses.
Syphilis
- Transmission : contact peau-à-peau avec des lésions. La lésion peut se trouver sur les organes génitaux, l'anus, la bouche ou toute surface cutanée.
- Stades : Primaire (ulcère indolore / chancre), Secondaire (éruption cutanée — souvent sur les paumes et les plantes des pieds, symptômes grippaux), Latente (aucun symptôme, mais toujours transmissible et infectieuse), Tertiaire (graves dommages systémiques — rare si traitée).
- Traitement : injection de pénicilline G. Très efficace à tout stade.
- La flambée actuelle : Les taux de syphilis chez les hommes gais et bisexuels ont considérablement augmenté en Europe depuis 2010. Un dépistage trimestriel est recommandé si vous avez plusieurs partenaires.
Les infections rectales et pharyngées sont presque toujours silencieuses. Le seul moyen de le savoir est de se faire dépister. Un test de santé sexuelle standard qui ne prélève que l'urètre manque la plupart des infections. Vous avez besoin d'un dépistage à 3 sites : prélèvement urinaire/écouvillon urétral, écouvillon rectal, écouvillon pharyngé.
IST virales (gérables, non curables)
Les virus ne répondent pas aux antibiotiques. Les médicaments antiviraux les gèrent — en supprimant la charge virale, en réduisant la transmission et en minimisant les symptômes — mais n'éliminent pas l'infection sous-jacente.
VIH
- Transmission : sang, sperme, liquide pré-éjaculatoire, sécrétions rectales, fluides vaginaux, lait maternel.
- Acte à risque le plus élevé : rapport anal réceptif (environ 1,4 % par acte sans protection dans le scénario à plus haut risque).
- Réalité moderne : avec la PrEP et le traitement, le VIH est désormais une maladie chronique gérable. Une personne séropositive avec une charge virale indétectable ne peut pas transmettre le VIH sexuellement (I=I — voir l'article dédié).
- Dépistage : les tests antigène/anticorps de 4e génération détectent le VIH à 28 jours. Un test ARN peut le détecter à 10 jours.
Herpès (HSV-1 et HSV-2)
- Le HSV-1 cause traditionnellement l'herpès labial (« boutons de fièvre ») ; le HSV-2 est traditionnellement génital. En pratique, le HSV-1 est de plus en plus courant au niveau génital (souvent transmis par le sexe oral).
- Transmission : contact peau-à-peau avec la zone affectée, y compris lorsqu'aucune lésion n'est visible (excrétion asymptomatique).
- Vérification de la réalité : La plupart des personnes atteintes d'herpès n'ont pas de symptômes ou des symptômes très légers. Cela ne définit pas votre vie sexuelle. Le traitement antiviral suppressif (aciclovir, valaciclovir) réduit la fréquence des poussées et le risque de transmission.
- Remarque sur le dépistage : Les bilans de santé sexuelle standard n'incluent souvent pas la sérologie herpétique. Si vous souhaitez un test sanguin pour l'herpès, demandez-le spécifiquement.
HPV (Papillomavirus humain)
- La plupart des personnes sexuellement actives contracteront au moins une souche de HPV au cours de leur vie. La plupart l'éliminent sans aucun symptôme.
- Certaines souches provoquent des verrues génitales (types 6 et 11). D'autres souches (16 et 18, entre autres) sont à l'origine de cancers — anal, de la gorge, du pénis.
- Prévention : Le vaccin Gardasil 9 est la protection principale. Les préservatifs réduisent la transmission mais ne l'éliminent pas (le HPV se propage par la peau, pas seulement par les fluides).
- Voir La liste de contrôle des vaccins pour les données sur le HPV spécifiques aux hommes gais et bisexuels.
Hépatite A, B et C
- Hép A : Fécale-orale (anulingus). Prévention par vaccin.
- Hép B : Sang et sperme. Prévention par vaccin. Peut provoquer une maladie hépatique chronique si non traitée.
- Hép C : Contact sang-à-sang. Pas de vaccin. Curable avec des antiviraux à action directe. Pertinent en cas de fisting, de rapports anaux intenses avec lésions tissulaires et de partage de matériel de consommation de drogues.
IST parasitaires et autres
Variole simienne (Mpox)
- Contact peau-à-peau. A affecté de manière disproportionnée les réseaux d'hommes gais et bisexuels.
- Vaccin disponible (Jynneos). Voir La liste de contrôle des vaccins.
Poux pubiens (« morpians ») et gale
- Contact peau-à-peau. Traitement par perméthrine topique ou ivermectine orale.
Aperçu des risques de transmission
| Acte | Risque VIH | Risque IST bactérienne | Risque Herpès / HPV |
|---|---|---|---|
| Sexe anal réceptif (sans préservatif, sans PrEP) | Élevé | Élevé (gonorrhée rectale, chlamydia) | Modéré à élevé |
| Sexe anal insertif (sans préservatif, sans PrEP) | Modéré | Élevé (gonorrhée urétrale, chlamydia) | Modéré |
| Sexe oral réceptif | Très faible–négligeable | Modéré (gonorrhée pharyngée) | Faible à modéré |
| Sexe oral insertif | Négligeable | Modéré (gonorrhée urétrale) | Faible (herpès par contact oral) |
| Anulingus | Négligeable | Modéré (Hép A, bactéries rectales) | Faible |
| Peau-à-peau (zone inguinale) | Aucun | Faible | Élevé (herpès, HPV) |
Le Problème Asymptomatique
La chose la plus importante à retenir de ce tableau : la plupart des IST ne produisent aucun symptôme, en particulier au niveau du rectum et de la gorge. L'absence de symptômes n'est pas une preuve de l'absence d'infection.
C'est pourquoi le protocole de dépistage est important. Vous ne pouvez pas connaître votre statut en fonction de ce que vous ressentez.
Stigmatisation et Langage
Les IST touchent les personnes qui ont des rapports sexuels. Ce sont des infections avec des voies de transmission établies — non le reflet du caractère, de l'hygiène ou du nombre de partenaires que vous avez.
Utiliser « propre » pour signifier « sans IST » est un langage stigmatisant — cela implique que les personnes atteintes d'IST sont sales. Dites plutôt « dépisté », « négatif », « sain ». Si quelqu'un utilise « propre » avec vous, cela vaut la peine de le rediriger doucement ; c'est rarement malveillant, généralement juste un langage hérité.
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