Denne guiden er skrevet for én spesifikk gruppe: cismenn som har sex med menn. Dette fokuset er det som gjør rådene presise – samme grunnleggende anatomi på begge sider, ingen graviditetsvei, eksponeringsruter som ikke hopper mellom fundamentalt forskjellige systemer. Men det betyr også at noe av det ikke kan overføres, og et par ting kan aktivt peke deg i feil retning hvis du bruker dem utenfor den konteksten.

Denne artikkelen viser deg hva som er relevant og hva som ikke er det, slik at du vet hva du kan bruke og hva du må la ligge.

Hva som fortsatt gjelder

Det fysiske spillet er ikke hele spillet — selv om de anatomispesifikke guidene ikke er relevante, er psykologidelen, det meste av strategien og det meste av den reaktive delen i høy grad det.

Hele psykologidelen handler om atferd og beslutningstaking, ikke kropper. Samtykkekommunikasjon, sjekk av partnere, grønne og røde flagg-mønstre, tydelig grensesetting, hvordan man navigerer skam og unngår klinikker, forholdsprotokoller, støtte en venn i krise, gjenkjenne tvangsmønstre, sex uten rus — ingenting av dette avhenger av anatomi eller kjønnet på partnerne dine.

Det meste av strategidelen gjelder også. Kompissystemet, chemsex og trygg bruk av rusmidler, advarsler om medikamentinteraksjoner, strategi for app-sjekk, sikkerhet ved gruppesex, hvordan du snakker med en lege — atferdsrelatert eller farmakologisk, kontekstuavhengig. Det som ikke gjelder: mekanikkguidene (bun, topp, vers, fisting) og glidemiddelguiden, som er kalibrert for endetarmsvev og MSM-spesifikke dynamikker.

Det meste av den reaktive delen er overførbart — PEP, DoxyPEP (med merknaden om graviditet nedenfor), STI-diagnose og -behandling, partnervarsling, nødprotokoller for overdose og spiking. Unntaket er guiden for vurdering av analskader, som er endetarmsspesifikk.

Innholdet om forebygging — forebyggingspakken, fakta om HIV, U=U-mekanismer, vaksiner, STI-landskapet, helse før reise — er ikke MSM-spesifikt. Vaksineartikkelen legger vekt på kreftrisiko knyttet til anal- og penisområdet; vaksineanbefalingene i seg selv er universelle.

Innholdet som ikke gjelder, finner du i seksjonene nedenfor.

Hvis du også har sex med kvinner

Mesteparten av det grunnleggende gjelder fortsatt – PrEP, kvartalsvis testing, vaksiner, testanbefalingene. To ting overføres ikke like rent.

Glidemiddel: Glidemiddelguiden er kalibrert for endetarmens kjemi. Ikke bruk den som referanse for vaginal sex – de fleste anal-vennlige glidemidler (PEO-baserte, eller tykkere vannbaserte formler) har en nøytral pH på rundt 7 for å matche endetarmens vev. Bruker du det i en skjede, slår du dens naturlig sure miljø (~pH 4) ut av balanse, noe som er nok til å utløse irritasjon eller bakteriell vaginose. Bruk et glidemiddel formulert for vaginal bruk i stedet: iso-osmolært, glyserinfritt, pH ~4.0–4.5. Ha separate glidemidler hvis du bytter kontekst i én og samme økt.

DoxyPEP: Én ting denne guiden aldri nevner fordi det er irrelevant i en MSM-kontekst – doxycycline er ikke trygt å ta under graviditet. Det krysser morkaken og kan permanent misfarge tennene til et utviklende foster og forstyrre benvekst, så det unngås på samme måte som andre tetracyklinantibiotika. Hvis graviditet ikke er pålitelig utelukket, snakk med legen din før du bruker det.

Din testrytme og teststeder endres ikke. Testprotokollen gjelder fortsatt for hva du har vært eksponert for.

Hvis du er trans, eller partneren din er det

Denne veiledningen forutsetter cis mannlig anatomi – penis, testikler, endetarm, ingen livmor. Noe av det vil passe for deg, annet ikke.

Fiberprotokollen: Tommersregelen om to timers avstand mellom psyllium og PrEP gjelder for alle orale medisiner, inkludert HRT. Hvis du tar flere orale medisiner i løpet av dagen, må tidspunktene koordineres før du bestemmer deg for en fiberplan.

Neovaginal pleie: Neovaginaer kommer ikke med en universell standard. De fysiske egenskapene, bakteriefloraen og pleieinstruksjonene avhenger helt av hvordan den spesifikke operasjonen ble utført og hvilket vev som ble brukt. På grunn av dette kan ikke smøremiddelkjemi, douching-mekanikken og skyllerådene her (som er kalibrert for endetarmsvev) overføres direkte. Detaljene om neovaginal anatomi forklares best av en ekspert – ideelt sett klinikeren i landet der operasjonen ble utført, eller en behandler med ekte erfaring med den spesifikke prosedyren.

Tidspunkt for oral PrEP: Den 7-dagers oppstartsperioden for oral PrEP i denne guiden er validert for endetarmsvev. For vaginalt vev er ventetiden lengre – det tar rundt 21 dager med daglig dose for å oppnå full beskyttelse. For neovaginalt vev finnes det i bunn og grunn ingen kliniske data enda, og hvor raskt medisinen tas opp, avhenger helt av hva slags vev som ble brukt til å konstruere det (f.eks. hudtransplantasjon kontra tykktarm). Siden det ikke finnes en universell tidslinje, er det tryggeste å behandle 21 dager som et absolutt minimum og snakke med en behandler for å finne ut av resten. Planlegg deretter.

PrEP og feminiserende hormoner: Hvis du går på østradiol, bør du ikke bruke PrEP 'ved behov' (2-1-1-dosering) — hormoner kan senke tenofovirnivåene nok til at den behovsbaserte doseringen ikke er pålitelig. Daglig oral PrEP og injeksjons-PrEP fungerer begge sammen med HRT, og PrEP reduserer ikke hormonnivåene.

Testosteron er ikke prevensjon: Hvis du har livmor og vaginalt sex er en del av livet ditt, er graviditet fortsatt mulig selv om du går på testosteron. DoxyPEP-advarselen om graviditet ovenfor gjelder deg — sjekk med legen din før du bruker det.

Vaginalt vev på testosteron: Testosteron tynner ut vaginalt vev og reduserer naturlig fuktighet, noe som gjør det mer utsatt for friksjonsskader. Verken veiledningen om rektal glidemiddel her eller standard råd om vaginal glidemiddel passer helt — bruk rikelig med glidemiddel, velg glyserinfritt, og spør helsepersonellet ditt hva som passer best for ditt vev.

Testing: Test der du har hatt eksponering. Hvis vaginal sex er en del av bildet ditt, hører en vaginal eller cervikal vattpinne med på panelet ditt sammen med standard testprotokoll. Hvis du har hatt vaginoplastikk, spør din seksualhelsearbeider hvilke vattpinner som er passende for din anatomi – standardpaneler ble ikke designet med dette i tankene.

Den korte versjonen

Hvis anatomien eller konteksten ikke samsvarer med en cismann som har sex med menn, behandle denne veiledningen som delvis. Kjernerammen — PrEP, regelmessig testing, friksjonshåndtering — overføres bredt. De spesifikke anbefalingene gjør ofte ikke det. For alt utenfor denne veiledningens omfang, bruk ressurser skrevet for din situasjon.

Relatert: