性感染症は、いつも症状があるとは限らない。
- 梅毒は第1期では痛みがない。
- のどの淋病は無症状だ。
- 直腸クラミジアは無症状のことが多い。
- C型肝炎は、何年も無症状のまま、気づかぬうちに肝臓を損傷することがある。
何かが痛くなってから検査を受けようとしても、もう感染を広げていることになる。
2010年代後半から、北米とヨーロッパの両方で梅毒の発生率が急増している。統計的に、これまでのどの世代のゲイよりも梅毒に遭遇する可能性が高いだろう。90日プロトコルが主な防御策となる。
90日標準（黄金律）
活動的であれば、3か月に一度検査を受ける。これは最低限だ。複数のパートナーと定期的に活動しているなら、6～8週間ごとが最善策に近い。理由は2つある。
- ウィンドウ期（空窓期）：HIVや梅毒が検出されるまでには時間がかかる。3か月に一度の検査は、安全な期間内にすべてを検出する。
- PrEP：PrEPを服用している場合、どうせ3か月に一度は腎機能とHIVの検査を受けなければならない。だから、それに合わせてフルパネル検査も行おう。
どのくらいの頻度で検査すべきか？（頻度目安）
90日規則が基本だ。実際の検査間隔は、自分の活動レベルによって異なる。
| 自分の状況 | 推奨される間隔 | 必要なパネル検査 |
|---|---|---|
| PrEP服用中 | 3か月に一度（必須 — PrEPで義務付けられている） | フル3部位パネル検査 + クレアチニン + HIV |
| 性的活動があり、複数のパートナーがいる | 3か月に一度 | フル3部位パネル検査 |
| 時々セックスする、常にコンドーム使用 | 6か月に一度 | フル3部位パネル検査 |
| 関係性があり、開始時に二人とも検査済み | 6～12か月に一度 | フル3部位パネル検査 |
| 高頻度なセックス（クラブ、サウナ、アプリで毎週） | 6～8週間に一度 | フル3部位パネル検査 + C型肝炎 |
| ケムセックス / 薬物を用いた性行為 | 各セッションから2週間以内 | フル3部位パネル検査 + C型肝炎 |
| コンドームが破れた後、またはPEP服用後 | PEPの検査スケジュールに従う：4週間後（HIV）、6週間後（梅毒）、3か月後（確認） | フル3部位パネル検査 |
| 血液接触の可能性があった後（フィスティング、アグレッシブなセックス、器具の共有） | 4週間後（RNA検査）+ 12週間後（抗体検査） | C型肝炎 RNA/PCRに特化 |
迷ったら、より頻繁に検査しよう。 陰性結果の代償は短いクリニック受診だ。見過ごされた感染の代償は、未治療の感染拡大が何週間も続く可能性があることだ。
フルパネル検査（スワブ検査を省略させないように）
多くの医師は、より速いからという理由で尿と血液検査だけにしている。これは感染の50%を見逃すことになる。
標準は**「3部位検査」**だ — 確実に受けるために以下の台詞を使おう。
- 尿検査：ペニス/尿道をチェックする。
- のどのスワブ：口腔内の淋病/クラミジアをチェックする。
- 直腸スワブ：肛門の淋病/クラミジアをチェックする。
- 血液検査：HIV（第4世代）、梅毒、A型肝炎、B型肝炎、そしてC型肝炎をチェックする。
特にC型肝炎について：ワクチンはない。血液接触、つまり玩具の共有、フィスティング、出血を伴うアグレッシブなセックス、または薬物器具の共有によって広がる。現在は、直接作用型抗ウイルス薬（DAA）を8〜12週間服用することで完全に治癒可能だが、それは早期に発見した場合に限られる。これらのリスクの高い活動に従事する場合は、血液検査パネルにC型肝炎が明確に含まれていることを確認しよう。
台詞例：「尿検査だけでなく、のどと直腸のスワブ検査を含む性感染症のフルスクリーニングをお願いします。血液検査にはC型肝炎も入れてください。」
自宅検査キット
多くの国では、フルパネル検査を受けるためにクリニックに行く必要はない。オンラインで注文し、自宅で検体を採取して返送する郵送キットは、クリニックと同じものを検査し、48～72時間で結果を返してくれる。無料で利用できる場所では、これらを基準として使わない理由はない。
これらは無症状スクリーニング専用だ。症状がある場合や、PEPが必要だと思う場合は、クリニックに行こう。
カップルのために：「監査デート」
関係性があるからといって検査をやめるわけではない。一緒に検査を受けることは、カップルができる最も確かなことの一つだ。
モノガミーでもなぜ検査するのか？
- 基準値：お互いの状況を確認できる。セロディスコーダントのカップルの場合、ウイルス量が検出限界未満を維持し、PrEP/腎機能指標が健康であることを確認する。セロコンコーダントのカップルの場合、見過ごされがちな感染を捕捉する。
- 健康：腎機能（クレアチニン）、肝臓の健康、そして無症状の細菌性性感染症をチェックする。
- 日課：習慣にしよう。クリニックに行って、自分の数値を確認し、朝食兼昼食を食べに行こう。
検査は非難ではない。それは維持管理だ。もしパートナーが*『私を信用してないの？』*という理由で拒否するなら、それは危険信号だ。信頼は感情のためのもの。検査は生物学のためのものだ。
「ウィンドウ期」（検査のタイミング）
昨夜リスクのある行為があったとしても、今日検査しても無意味だ。
- クラミジア/淋病：2週間待つ。
- HIV（第4世代検査）：4～6週間待つ（99%の精度のため。事実上、すべての感染は45日までに検出可能）。
- 梅毒：3～6週間待つ。
- C型肝炎：確実な抗体検出のためには8～12週間待つ。もし明確な血液接触があった場合は、より早期の検出のために4週間後にRNA（PCR）検査を求めよう。
戦略：
- HIV曝露のリスクがあった場合：PEPを開始しよう — 72時間の猶予があり、一時間が勝負だ。検査結果を待ってから行動するな。まだ検出できるものはないが、PEPは感染が定着するのを阻止できる可能性がある。詳しくはPEP：緊急ブレーキを参照。
- 細菌性性感染症曝露のリスクがあった場合：DoxyPEPを72時間以内に服用すると、クラミジアと梅毒のリスクを大幅に減らせる。しかし、淋病に対しては抗生物質耐性の増加により効果が限定的だ。これは欧州のガイドラインがその使用により慎重である理由でもある。処方され、すぐに使える状態である場合に限る。詳しくはセックス後のドキシサイクリン：管理された安全装置を参照。
- その後：4週間後にHIV検査、6週間後に梅毒検査をして確認しよう。
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