PEP（曝露後予防内服）は、HIV感染が体に永久に定着するのを防ぐために考案された、28日間の集中的な抗レトロウイルス薬の治療計画だ。
PEPは必要？簡単チェック
以下の質問に順番に答えよう。答えが出たらそこでストップ。
| 質問 | 回答 | 行動 |
|---|---|---|
| すでにPrEPを服用していて、きちんと継続していた？ | はい | ✅ HIVに関してPEPは不要。 防御は機能した。細菌性性感染症についてはDoxyPEPを検討しよう。 |
| 曝露はオーラルセックスだけだった？ | はい | ✅ PEPは不要。 オーラルセックスからのHIV感染リスクは極めて低い。 |
| 相手はHIV陽性で、かつウイルス量が検出限界未満（U=U）であることが確認されている？ | はい | ✅ HIVに関してPEPは不要。 感染リスクはゼロだ。 |
| 感染状況が不明、または検出可能なウイルス量の相手との曝露で、PrEPによる防御がなかった？ | はい | ⚠️ PEPを服用しよう。72時間の猶予がある。 ここではPrEPがないことが決定的な要因だ。コンドームを使っていたとしても、性行為中に破れたり外れたりした場合、PrEPがないと直接曝露があったことになる。今すぐ行動しよう。 |
| 曝露は性的暴行の結果だった？ | はい | ⚠️ すぐにPEPを服用しよう。 PEPは性的暴行後の医療対応キットの標準の一部として、ほぼ普遍的に処方される。すぐに救急病院（ER）または専門クリニックに行こう。 |
念のため、用心するに越したことはない。 100%確信が持てないなら、PEPを求めよう。クリニックでリスクを迅速に評価してもらえる。不要なら安心して帰れるし、必要なら防御された状態で帰れる。
プロトコル
- 時間枠： 最初の薬を体に入れるまでの厳密な期限は72時間（3日間）だ。
- 理想： 4時間以内。
- 許容範囲： 24時間以内。
- 危険： 71時間目。
- 期間： 28日間。毎日欠かさず。同じ時間に。飲み忘れなしで。
PEPの入手先： できるだけ早く行動しよう — 理想的には24時間以内（最大で72時間以内）。 第一の選択肢： このアプリの「Country Guides（国別ガイド）」セクションを開いて、自分の国の記事を読んでみよう。実践的な現地の指示が得られるはずだ。 まだ自分の国がカバーされていない場合、またはすぐに必要な場合： 救急病院（ER/A&E）または性感染症クリニックに行こう。かかりつけ医の定期診察を待たない — ほとんどの一般医はPEPを常備していない。
実際に処方されるもの
現在主流の強力な組み合わせ（WHOおよびほとんどの国のガイドラインによる）は以下の通りだ。
Truvada (TDF/FTC) + Tivicay (dolutegravir)
dolutegravirは、1日1回の服用で済み、胃に優しく、ウイルスが耐性を獲得するのが非常に難しいことから、現代の標準となっている。クリニックによっては、dolutegravirが不足している場合にraltegravir（Isentress）を処方することもある。これも完全に効果的だが、1日2回服用する必要がある。
注射型PrEP（cabotegravir）を使用している場合： すぐに救急医に伝えよう。標準的な経口PEPは、体内の注射と衝突する可能性があり、専門医が処方内容を調整する必要があるからだ。
現実：効くけど、きつい
PEPはPrEPとは違う。潜在的な感染を根絶するために、より重い薬の負荷を体に入れるため、体はそれを感じるだろう。現代のPEPは古い治療計画よりもはるかに優れているが、それでも体に負担がかかることは覚悟しておく必要がある。
1. 副作用
よくある反応は以下の通りだ。
- 強い吐き気・嘔吐
- 下痢（「PEP下痢」）
- 疲労感・頭がぼーっとする
- 不眠
リスク： 多くのゲイが気分が悪くなって10日目で服用を中止する。もし途中で中止すると、ウイルスが勝つ可能性がある。
2. 「嘔吐の危険」
- 薬を服用してから1〜2時間以内に吐いてしまった場合：もう1錠飲まなければならない。
- 薬が消化されなかったということだ。再服用しないと、1日分飲み忘れたことになる。
PEPの処方箋を書いてもらう際に、吐き気止め（Zofran/ondansetronなど）を医師に頼んでおこう。手元に常備しておくといい。
3. 不安
PEPによる精神的負担は、身体的副作用よりもつらいことが多い。1ヶ月間、追加検査を待つ間宙ぶらりんな状態は過酷だ。恐れ、不安、疲労を感じるのは、まったく正常な反応だ。
考え方： PEPは、時間通りに開始すれば非常に効果的だ。有利な条件が揃っている。そして、最悪のシナリオになったとしても、現代のHIV治療は、それが死の宣告ではなく、管理可能な慢性疾患であることを意味する。大丈夫、きっとうまくいく。
いつ使うべきか
問題は常に、自分の防御が機能していたかどうかであり、どのような種類のセックスをしたかではない。
- PrEPなしのセックス、感染状況が不明、またはウイルス量が検出限界未満と確認されていないHIV陽性の相手とのセックス。「無防備」とはここではPrEPなしを意味し、コンドーム使用とは別の話だ。コンドームが失敗した場合、通常のセックスとまったく同じ状況になる。バリアが機能したか、しなかったかのどちらかであり、「ほぼ機能していた」ということはない。どちらにしても臨床的対応は同じだ。
- 性的暴行 — 自分の防御体制にかかわらず、PEPは標準的な医療対応の一部だ。
すでにPrEPを服用しており、正しく服用していた場合： HIVに関してPEPは不要だ。自分の防御壁は機能した。
まとめ
PEPは奇跡だ。命を救う。だが、それは生活習慣ではなく、消火器だ。もしPEPが2度以上必要になったとしても、それは失敗ではない。それはデータだ。つまり、今の自分のセックスライフにはPrEPが必要だということだ。毎日のPrEPやオンデマンドPrEPは、体への負担がはるかに少なく、非常に効果的で、救急病院の待合室で冷や汗をかく代わりに、自分で状況をコントロールできるようになる。クリニックに相談して、PrEPへの切り替えを検討しよう。
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