La PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) ne se résume pas à "prendre une pilule tous les jours". Tu as trois options distinctes en fonction de ton mode de vie, toutes offrant une protection quasi identique lorsqu'elles sont utilisées correctement.

Important : Les modes oraux s'appliquent au Truvada (TDF/FTC) et à ses équivalents génériques. Les utilisateurs de Descovy (TAF/FTC) doivent le prendre quotidiennement – le mode à la demande n'est PAS approuvé pour Descovy.

Hépatite B : Truvada et Descovy sont aussi actifs contre l'hépatite B. Ta clinique te fera un dépistage de l'hépatite B avant que tu commences. Si tu as une hépatite B chronique, la PrEP orale est quotidienne uniquement, et tu ne devrais jamais l'arrêter sans en parler à ta clinique – un arrêt peut déclencher une grave poussée hépatique. Si tu n'es pas immunisé, fais-toi vacciner.

🟢 Mode 1 : Quotidien par voie orale (La référence)

Si tu veux une couverture maximale et une seule habitude à prendre — c'est ton mode. Un comprimé toutes les 24 heures, et tu es toujours prêt.

Démarrage : Tu as besoin de 7 jours de prise avant d'être protégé pour le sexe anal.
Oubli de dose ? Si tu prends 4 comprimés ou plus par semaine, tu as toujours une haute protection pour le sexe anal. Mais vise le 7/7.
L'habitude : Associe la prise du comprimé à quelque chose que tu fais déjà tous les jours — te brosser les dents, ton café du matin. Garde-en quelques-uns de rechange dans ton sac. La PrEP quotidienne est la routine la plus simple à suivre, mais c'est quand même une routine.

🔀 Mode 2 : À la demande (2-1-1)

Si tu as moins souvent des rapports sexuels et que tu peux planifier au moins 2 heures à l'avance, ce mode utilise moins de comprimés avec une protection presque identique — mais seulement si tu suis le calendrier exactement. Truvada (TDF/FTC) ou équivalents génériques seulement — pas Descovy.

Le protocole :
1. Double Dose (2 comprimés) : Prends 2 comprimés 2 à 24 heures AVANT le rapport sexuel.
2. Dose Unique (1 comprimé) : Prends 1 comprimé 24 heures après la première dose.
3. Dose Unique (1 comprimé) : Prends 1 comprimé 24 heures après la deuxième dose.
Le Scénario "Week-end" :
- Vendredi 18h : Prends 2 comprimés (en prévision d'un rapport sexuel à 20h).
- Samedi 18h : Prends 1 comprimé.
- Dimanche 18h : Prends 1 comprimé.
- Si tu continues à avoir des rapports sexuels le samedi/dimanche : Continuez à prendre 1 comprimé par jour jusqu'à 2 jours après ton dernier rapport.
Avertissement Essentiel : Tu DOIS prendre les comprimés "après". Si tu sautes la fin du traitement, le virus peut s'introduire.
Pas pour toi si tu as une hépatite B chronique. Commencer et arrêter le ténofovir autour des rapports sexuels peut provoquer des poussées d'hépatite B qui endommagent le foie. Utilise plutôt la PrEP quotidienne (ou injectable, avec un suivi séparé pour l'hépatite B).

💉 Mode 3 : PrEP injectable (Cabotegravir / Apretude)

Pas de comprimés, pas de routine quotidienne. Si la prise d'un comprimé quotidien est vraiment difficile pour toi, c'est l'option qu'il te faut. Tu remplaces une habitude quotidienne par un rendez-vous à la clinique que tu ne peux pas manquer. Nom de marque Apretude (US, EU, UK) — le même médicament s'appelle Vocabria lorsqu'il est utilisé dans le cadre d'un traitement anti-VIH, alors dis bien à ton médecin lequel tu prends.

Comment ça marche : Un injectable à action prolongée (administré en injection IM fessière par ton médecin ou ton infirmier/ère). Pas de comprimés. Pas de routine quotidienne.
Le Calendrier :
1. Mois 0 : Première injection à la clinique.
2. Mois 1 : Deuxième injection (4 semaines plus tard).
3. Tous les 2 mois après cela : Une injection toutes les 8 semaines.
Le Démarrage : Contrairement à la PrEP orale, tu n'es pas entièrement protégé entre ta première et ta deuxième injection. Utilise des préservatifs ou la PrEP orale pendant cette première période de 4 semaines.
Efficacité : Non-inférieure à la PrEP orale quotidienne TDF/FTC — l'essai HPTN 083 a montré qu'elle était en fait légèrement plus efficace en pratique (car l'observance est plus facile lorsqu'il n'y a pas de comprimé quotidien à oublier).
Le Piège : Si tu arrêtes les injections (ou en manques une), le médicament reste dans ton corps pendant des mois à des niveaux qui diminuent lentement. Pendant cette "queue", tu pourrais être exposé avec des niveaux trop bas pour te protéger mais encore suffisamment élevés pour permettre le développement de résistances. Si tu arrêtes, passe immédiatement à la PrEP orale jusqu'à ce que ton médecin confirme que le médicament a été éliminé.
Disponibilité : Pas encore universellement disponible. Consulte les guides d'accès aux soins de santé de ton pays.
Hépatite B : Le Cabotegravir n'a aucun effet sur l'hépatite B. Si tu as une hépatite B chronique, tu auras besoin d'un suivi ou d'un traitement séparé pour l'hépatite B en parallèle – et si tu passes de la PrEP orale, n'arrête pas les pilules tant que ta clinique n'a pas tout mis en place.

Injectable semestriel (Lenacapavir / Yeztugo, Yeytuo)

Une injection sous la peau de l'abdomen tous les 6 mois, après une courte période d'amorçage (injections plus comprimés les jours 1 et 2). Dans l'essai PURPOSE 2, qui incluait des hommes cisgenres gays et bisexuels ainsi que des personnes trans et non-binaires, 2 personnes sur 2 179 sous lenacapavir ont contracté le VIH : 96 % d'infections en moins que prévu, et 89 % de moins qu'avec le Truvada quotidien.

Il est approuvé aux États-Unis, dans l'UE et au Royaume-Uni, et recommandé par l'OMS. Mais l'approbation n'est pas la même chose que l'accès : son financement ou sa disponibilité dépend de ton pays et de ton système de santé. Demande à ta clinique s'il est disponible là où tu vis. Comme le cabotegravir, il ne traite pas l'hépatite B.

🔁 Maintenir le Rythme

La PrEP fonctionne tant que tu la prends. Quel que soit le mode que tu choisis, la protection réside dans l'habitude, pas dans l'ordonnance.

La visite à la clinique : La plupart des ordonnances de PrEP incluent un bilan tous les 3 mois — test VIH, prélèvements IST et bilan rénal. Ce rendez-vous, c'est ce qui te permet de continuer à avoir tes médicaments. Prends le prochain avant de partir.
Le stock : Recommande quand il te reste deux semaines de comprimés, pas deux jours.
Les imprévus : Voyages, nouveau boulot, rupture, un long week-end de chemsex. C'est là que les doses peuvent être oubliées. Anticipe-les avant qu'elles n'arrivent.
Arrêter : Si tu arrêtes, fais-le correctement. Les règles d'arrêt dépendent de ton mode de prise — demande à ta clinique, ne te contente pas de laisser la plaquette se vider. Si tu as une hépatite B chronique, c'est encore plus important : arrêter la PrEP orale sans plan peut provoquer une poussée hépatique.

⚠️ Effets secondaires et à quoi s'attendre à long terme

Au début de la PrEP orale : les deux premières semaines peuvent entraîner des nausées, des maux de tête, ou ce que certains appellent gentiment des "gargouillements intestinaux". Ça passe en 1 à 2 semaines pour la plupart des gens. N'arrête pas — essaie de le prendre avec de la nourriture ou juste avant de te coucher pour dormir pendant que ça passe. Légères nausées pendant une semaine contre le risque de VIH : le calcul est simple.

PrEP injectable : principalement des réactions au site d'injection — un peu de douleur, parfois un petit nodule. Ça disparaît généralement en quelques jours.

Le tableau à long terme (PrEP orale) :

Reins : ton médecin vérifie ta créatinine (fonction rénale) tous les 6 à 12 mois, généralement en même temps que tes dépistages trimestriels.
Os : Le TDF a des effets rares et réversibles sur la densité osseuse. Descovy a un meilleur profil pour les os et les reins si cela devient une préoccupation.

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