La PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) ne se résume pas à "prendre une pilule tous les jours". Vous avez trois options distinctes en fonction de votre mode de vie, toutes offrant une protection quasi identique lorsqu'elles sont utilisées correctement.

Important : Les modes oraux s'appliquent au Truvada (TDF/FTC) et à ses équivalents génériques. Les utilisateurs de Descovy (TAF/FTC) doivent le prendre quotidiennement – le mode à la demande n'est PAS approuvé pour Descovy.

Mode 1 : PrEP Orale Quotidienne (La Référence)

Idéal pour : La tranquillité d'esprit, les rapports sexuels spontanés, une planification peu rigoureuse.

  • Protocole : 1 comprimé, toutes les 24 heures.
  • Démarrage : Vous avez besoin de 7 jours de comprimés avant d'être protégé pour les rapports sexuels anaux.
  • Oubli d'une dose ? Si vous prenez 4 comprimés ou plus par semaine, vous bénéficiez toujours d'une protection élevée (pour les rapports sexuels anaux). Mais visez 7/7.
  • L'esprit : "Régler et oublier." Vous êtes toujours prêt.

Mode 2 : PrEP à la Demande (2-1-1)

Idéal pour : Les hommes ayant des rapports sexuels moins fréquents, ou capables de planifier 2 heures à l'avance. Fonctionne uniquement avec : Truvada (TDF/FTC) ou équivalents génériques — pas Descovy. Risque : Si vous vous trompez dans les délais, la protection diminue.

  • Le protocole :

    1. Double Dose (2 comprimés) : Prenez 2 comprimés 2 à 24 heures AVANT le rapport sexuel.
    2. Dose Unique (1 comprimé) : Prenez 1 comprimé 24 heures après la première dose.
    3. Dose Unique (1 comprimé) : Prenez 1 comprimé 24 heures après la deuxième dose.

  • Le Scénario "Week-end" :

    • Vendredi 18h : Prenez 2 comprimés (en prévision d'un rapport sexuel à 20h).
    • Samedi 18h : Prenez 1 comprimé.
    • Dimanche 18h : Prenez 1 comprimé.
    • Si vous continuez à avoir des rapports sexuels le samedi/dimanche : Continuez à prendre 1 comprimé par jour jusqu'à 2 jours après votre dernier rapport.

  • Avertissement Essentiel : Vous DEVEZ prendre les comprimés "après". Si vous sautez la fin du traitement, le virus peut s'introduire.

Mode 3 : PrEP Injectable (Cabotégravir / Apretude)

Idéal pour : Les hommes qui ont des difficultés avec l'observance quotidienne des comprimés, ou qui ne veulent aucune pilule. Nom de marque : Apretude (États-Unis), Vocabria (UE et autres marchés).

  • Comment ça marche : Un injectable à action prolongée (administré en injection IM fessière par votre médecin ou votre infirmier/ère). Pas de comprimés. Pas de routine quotidienne.
  • Le Calendrier :
    1. Mois 0 : Première injection à la clinique.
    2. Mois 1 : Deuxième injection (4 semaines plus tard).
    3. Tous les 2 mois après cela : Une injection toutes les 8 semaines.
  • Le Démarrage : Contrairement à la PrEP orale, vous n'êtes pas entièrement protégé entre votre première et votre deuxième injection. Utilisez des préservatifs ou la PrEP orale pendant cette première période de 4 semaines.
  • Efficacité : Non-inférieure à la PrEP orale quotidienne TDF/FTC — l'essai HPTN 083 a montré qu'elle était en fait légèrement plus efficace en pratique (car l'observance est plus facile lorsqu'il n'y a pas de comprimé quotidien à oublier).
  • Le Piège : Si vous arrêtez les injections (ou en manquez une), le médicament reste dans votre corps pendant des mois à des niveaux qui diminuent lentement. Pendant cette "queue", vous pourriez être exposé avec des niveaux trop bas pour vous protéger mais encore suffisamment élevés pour permettre le développement de résistances. Si vous arrêtez, passez immédiatement à la PrEP orale jusqu'à ce que votre médecin confirme que le médicament a été éliminé.
  • Disponibilité : Pas encore universellement disponible. Consultez les guides d'accès aux soins de santé de votre pays.

Option Émergente : Injectable Deux Fois Par An (Lénacapavir)

Le lénacapavir (essai PURPOSE 2) a montré une efficacité d'environ 96 % dans une large population comprenant des hommes gais et bisexuels, avec seulement deux injections par an. Début 2026, il est en cours d'approbation réglementaire dans divers pays. Demandez à votre clinique de santé sexuelle s'il est devenu disponible dans votre région.

Effets Secondaires (Phase de Démarrage de la PrEP Orale)

Lorsque vous commencez la PrEP orale, vous pourriez ressentir :

  • Nausées
  • Maux de tête
  • Borborigmes ("gargouillis intestinaux")

Cela disparaît généralement en 1 à 2 semaines. N'arrêtez pas. Essayez de le prendre avec de la nourriture ou avant de vous coucher pour dormir à travers les nausées.

Les effets secondaires de la PrEP injectable sont principalement des réactions au site d'injection (douleur, nodule au site d'injection) qui se résolvent généralement en quelques jours.

À Long Terme (PrEP Orale)

  • Reins : Votre médecin vérifie la créatinine tous les 3 mois.
  • Os : Rares problèmes de densité avec le TDF (réversibles). Descovy a un profil osseux/rénal plus favorable.

Le Compromis : Légères nausées pendant une semaine contre le risque de VIH. Le calcul est simple.

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