Cette suite a été écrite pour un corps spécifique : les hommes cis qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes. C'est cette focalisation qui rend les conseils précis – la même anatomie de base des deux côtés, pas de voie de grossesse, des voies d'exposition qui ne sautent pas entre des systèmes fondamentalement différents. Mais ça signifie aussi qu'une partie ne s'applique pas, et que quelques points pourraient activement te mener dans la mauvaise direction si tu les appliques en dehors de ce contexte.

Cet article explique ce qui est transposable et ce qui ne l'est pas, pour que tu saches ce qu'il faut utiliser et ce qu'il faut laisser de côté.

Ce qui reste d'actualité

Le jeu physique, ce n'est pas tout le jeu — même si les guides spécifiques à l'anatomie ne sont pas transposables, la section psychologie, la plupart de la stratégie et la majeure partie du réactif le sont.

Toute la section psychologie traite du comportement et de la prise de décision, pas des corps. La communication sur le consentement, la sélection des partenaires, les signaux verts et les signaux rouges, l'affirmation de tes limites, gérer la honte et éviter la clinique, les protocoles relationnels, soutenir un ami en crise, reconnaître les schémas compulsifs, le sexe sobre — rien de tout ça ne dépend de l'anatomie ou du genre de tes partenaires.

La majeure partie de la section stratégie est aussi valable. Le système de binôme, le chemsex et la sécurité liée aux drogues, les avertissements sur les interactions médicamenteuses, la stratégie de rencontre via des applications, la sécurité pour le sexe en groupe, comment parler à un médecin — comportemental ou pharmacologique, indépendant du contexte. Ce qui ne l'est pas : les guides de mécanique (passif, actif, polyvalent, fisting) et le guide sur les lubrifiants, qui sont calibrés pour les tissus rectaux et les dynamiques spécifiques aux HSH.

La majeure partie de la section réactive est transposable — la PEP, la DoxyPEP (avec la note sur la grossesse ci-dessous), le diagnostic et le traitement des IST, la notification aux partenaires, les protocoles d'urgence en cas d'overdose et de soumission chimique. L'exception est le guide de triage des blessures anales, qui est spécifique au rectum.

Le contenu sur le cadre de prévention — le stack de prévention, les faits sur le VIH, la mécanique I=I, les vaccins, le panorama des IST, la santé avant un voyage — n'est pas spécifique aux HSH. L'article sur les vaccins oriente sa présentation du cancer vers les risques anaux et péniens ; les recommandations vaccinales elles-mêmes sont universelles.

Le contenu qui n'est pas transposable se trouve dans les sections ci-dessous.

Si tu couches aussi avec des femmes

La majeure partie de ces infos reste valable — PrEP, dépistage trimestriel, vaccins, l'impératif de dépistage. Deux choses ne se transfèrent pas proprement.

Lubrifiant : Le guide des lubrifiants est calibré pour la chimie rectale. Ne l'utilise pas comme référence pour les rapports vaginaux — la plupart des lubrifiants adaptés à l'anale (à base de PEO, ou des formules à base d'eau plus épaisses) ont un pH neutre d'environ 7 pour correspondre aux tissus rectaux. Mets ça dans un vagin et tu déséquilibres son environnement naturellement acide (pH ~4), ce qui est suffisant pour déclencher une irritation ou une vaginose bactérienne. Utilise plutôt un lubrifiant formulé pour un usage vaginal : iso-osmolaire, sans glycérine, pH ~4.0–4.5. Garde des lubrifiants séparés si tu changes de contexte au cours d'une même session.

DoxyPEP : Une chose que ce guide ne mentionne jamais parce que c'est sans rapport dans un contexte MSM — la doxycycline n'est pas sûre à prendre pendant la grossesse. Elle traverse le placenta et peut tacher de façon permanente les dents d'un bébé en développement et interférer avec la croissance osseuse, elle est donc évitée de la même manière que les autres antibiotiques tétracyclines. Si la grossesse n'est pas exclue de manière fiable, consulte ton médecin avant de l'utiliser.

Ton rythme de dépistage et tes sites ne changent pas. Le protocole de dépistage s'applique toujours pour ce à quoi tu as été exposé.

Si tu es trans, ou si ton partenaire l'est

Cette section suppose une anatomie masculine cisgenre — pénis, testicules, rectum, pas d'utérus. Certaines infos te seront utiles, d'autres non.

Le protocole fibres : La règle d'espacement de deux heures entre le psyllium et la PrEP s'applique à tous les médicaments oraux, y compris les traitements hormonaux. Si tu prends plusieurs médicaments oraux tout au long de la journée, tu dois coordonner leur prise avant d'établir ton programme de fibres.

Soins néovaginaux : Il n'existe pas de norme universelle pour les néovagins. Leurs caractéristiques physiques, leur flore bactérienne et les instructions de soin dépendent entièrement de la façon dont l'opération a été réalisée et des tissus utilisés. Pour cette raison, la composition des lubrifiants, les mécanismes des douches intimes et les conseils de rinçage donnés ici (qui sont calibrés pour le tissu rectal) ne sont pas transposables. Les spécificités de l'anatomie néovaginale sont mieux expliquées par un expert — idéalement le clinicien du pays où l'opération a été réalisée, ou un prestataire ayant une réelle expérience de cette procédure spécifique.

PrEP orale – Le calendrier : La période de démarrage de 7 jours pour la PrEP orale dans ce guide est validée pour les tissus rectaux. Pour les tissus vaginaux, le délai est plus long – il faut environ 21 jours de prise quotidienne pour établir une protection complète. Pour les tissus néo-vaginaux, les données cliniques n'existent pratiquement pas encore, et la vitesse d'absorption du médicament dépend entièrement du type de tissu utilisé pour sa construction (par exemple, greffe de peau vs. côlon). Comme il n'y a pas de calendrier universel, la chose la plus sûre est de considérer 21 jours comme le minimum absolu et de consulter un professionnel de la santé pour établir le reste. Organise-toi en conséquence.

PrEP et hormones féminisantes : Si tu prends de l'œstradiol, n'utilise pas la PrEP à la demande (2-1-1) — les hormones peuvent réduire suffisamment les taux de ténofovir pour que le protocole à la demande ne soit pas fiable. La PrEP orale quotidienne et la PrEP injectable fonctionnent toutes les deux avec la THS, et la PrEP ne réduit pas les niveaux d'hormones.

La testostérone n'est pas une contraception : Si tu as un utérus et que le sexe vaginal fait partie de tes pratiques, une grossesse est toujours possible sous testostérone. L'avertissement sur la grossesse concernant la DoxyPEP ci-dessus s'applique à toi — parle-en à ton médecin avant de l'utiliser.

Tissus vaginaux sous testostérone : La testostérone amincit les tissus vaginaux et réduit la lubrification naturelle, ce qui les rend plus sujets aux déchirures dues aux frottements. Ni les conseils sur le lubrifiant rectal ici ni les conseils standards sur le lubrifiant vaginal ne conviennent exactement — utilise généreusement du lubrifiant, choisis-en un sans glycérine, et demande à ton professionnel de santé ce qui convient à tes tissus.

Dépistage : Fais-toi dépister là où tu as eu une exposition. Si les rapports vaginaux font partie de ton tableau, un prélèvement vaginal ou cervical doit figurer sur ton panel en plus du protocole de dépistage standard. Si tu as eu une vaginoplastie, demande à ton professionnel de la santé sexuelle quels prélèvements sont appropriés pour ton anatomie — les panels standards n'ont pas été conçus dans cette optique.

En Bref

Si l'anatomie ou le contexte ne correspond pas à un homme cis ayant des rapports sexuels avec des hommes, considère ce guide comme partiel. Le cadre de base — PrEP, dépistage régulier, gestion des frottements — est largement transférable. Les recommandations spécifiques, souvent non. Pour tout ce qui sort du cadre de ce guide, utilise des ressources écrites pour ta situation.

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