Pour avoir une vue d'ensemble clinique complète – fonctionnement de la PrEP, posologie quotidienne ou à la demande, effets secondaires et suivi – consultez d'abord Mécanismes de la PrEP : Quotidienne, à la demande et injectable.

La situation de la PrEP en Bulgarie

La PrEP n'est pas remboursée par le Fonds national d'assurance maladie (НЗОК / NHIF) en Bulgarie de manière standard. Vous devez la payer à titre privé. La bonne nouvelle : le TDF/FTC générique (ténofovir/emtricitabine) est disponible dans les pharmacies bulgares à un coût relativement faible – généralement 60-120 BGN par mois (environ 30-60 €), ce qui en fait l'un des pays de l'UE les plus abordables pour la PrEP privée.

Des efforts de plaidoyer sont en cours de la part de la Single Step Foundation et d'autres ONG pour améliorer le remboursement par le NHIF – consultez singlestep.bg pour toute mise à jour concernant la situation de la couverture depuis la rédaction de ce texte.

Obtenir une ordonnance

Voie 1 : Via Checkpoint Sofia / Single Step Foundation (Recommandé)

Checkpoint Sofia et le réseau de la Single Step Foundation peuvent vous orienter vers des médecins expérimentés dans la prescription de la PrEP et non-jugeants concernant la santé sexuelle des hommes gays. C'est la voie la plus fiable pour trouver un prescripteur compétent. Contactez-les via singlestep.bg ou leur page Checkpoint Sofia.

Voie 2 : Spécialiste des maladies infectieuses (Инфекциолог)

Un spécialiste des maladies infectieuses peut prescrire la PrEP. Le SBALIPB (Специализирана болница за активно лечение на инфекциозни и паразитни болести), le principal hôpital de maladies infectieuses à Sofia, dispose de spécialistes qui travaillent avec le VIH et la prévention. Cependant, le degré d'affirmation LGBTQ+ varie selon les médecins individuels – le réseau de référence de Checkpoint Sofia est plus fiable à cet égard.

Voie 3 : Médecin généraliste ou spécialiste privé

Certains médecins généralistes et spécialistes en médecine interne privés à Sofia prescriront la PrEP, surtout si vous présentez des connaissances sur le médicament et le besoin clinique. Le secteur médical privé en Bulgarie est plus accessible et souvent plus flexible que le système public du NHIF.

Obtenir le médicament

La PrEP générique (TDF/FTC) est disponible dans les pharmacies avec une ordonnance valide. Les marques varient – demandez le générique le moins cher disponible.

Coût : 60-120 BGN/mois (30-60 €). Les prix varient entre les pharmacies ; il vaut la peine d'en vérifier quelques-unes.

Pas d'ordonnance ? Certains hommes gays en Bulgarie ont historiquement obtenu la PrEP via des pharmacies en ligne basées en Inde ou dans d'autres pays. Cela comporte des risques (pas de suivi, qualité inconnue) et n'est pas recommandé. La voie légitime de l'ordonnance est suffisamment accessible et abordable pour être le bon choix.

Suivi

Quelle que soit la manière dont vous accédez à la PrEP, un suivi trimestriel approprié est essentiel :

  • Test VIH (critique – la prise de PrEP pendant un VIH non diagnostiqué crée une résistance)
  • Dépistage des IST sur trois sites (gorge, rectum, urètre – nécessite un laboratoire privé ou un spécialiste)
  • Fonction rénale (créatinine)
  • Statut de l'hépatite B (à l'initiation et annuellement)

Checkpoint Sofia ou un laboratoire privé sont les options pratiques pour le suivi en Bulgarie. Les tests couverts par le NHIF via le système public sont incohérents pour les besoins spécifiques des hommes gays.

PrEP à la demande (2-1-1)

Le protocole 2-1-1 – 2 comprimés 2 à 24 heures avant les rapports sexuels, 1 comprimé le lendemain, 1 comprimé le surlendemain – réduit à la fois le coût et l'exposition au médicament pour les hommes qui n'ont pas de rapports sexuels quotidiens. Basé sur des preuves et mérite d'être discuté avec votre prescripteur. Un médecin familier avec la PrEP (via une référence de Checkpoint) le connaîtra.

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