Esta guía fue escrita para un tipo de cuerpo específico: hombres cis que tienen sexo con hombres. Ese enfoque es lo que hace que los consejos sean precisos —misma anatomía básica en ambos lados, sin vía de embarazo, rutas de exposición que no saltan entre sistemas fundamentalmente diferentes. Pero también significa que parte de ella no se transfiere, y algunas cosas podrían activamente apuntarte en la dirección equivocada si las aplicas fuera de ese contexto.
Este artículo explica qué es aplicable y qué no, para que sepas qué usar y qué dejar de lado.
Lo que aún aplica
El juego físico no lo es todo. Mientras que las guías específicas de anatomía no son aplicables, la sección de psicología, la mayor parte de la estrategia y la mayor parte de la sección de respuesta sí lo son.
Toda la sección de psicología trata sobre el comportamiento y la toma de decisiones, no sobre cuerpos. La comunicación del consentimiento, la evaluación de parejas, los patrones de banderas verdes y rojas, la asertividad de los límites, cómo manejar la vergüenza y evitar las clínicas, los protocolos de relación, cómo apoyar a un amigo en crisis, reconocer patrones compulsivos, el sexo sobrio... nada de esto depende de la anatomía o del género de tus parejas.
La mayor parte de la sección de estrategia también es aplicable. El sistema de compañeros, el chemsex y la seguridad en el consumo de drogas, las advertencias de interacción de drogas, la estrategia para ligar en apps, la seguridad en el sexo grupal, cómo hablar con un médico... esto es conductual o farmacológico e independiente del contexto. Lo que no es aplicable: las guías de mecánica (pasivo, activo, versátil, fisting) y la guía de lubricantes, que están calibradas para el tejido rectal y dinámicas específicas de HSH.
La mayor parte de la sección de respuesta es aplicable: PEP, DoxyPEP (con la nota sobre el embarazo a continuación), diagnóstico y tratamiento de ITS, notificación a la pareja, protocolos de emergencia para sobredosis y sumisión química. La excepción es la guía de triaje de lesiones anales, que es específica para el recto.
El contenido del marco de prevención —conjunto de medidas de prevención, datos sobre el VIH, la mecánica de I=I, vacunas, panorama de las ITS, salud antes de viajar— no es específico para HSH. El artículo sobre vacunas enfoca su marco sobre el cáncer hacia los riesgos anales y del pene; las recomendaciones de vacunas en sí son universales.
El contenido que no es aplicable está en las secciones siguientes.
Si también tienes sexo con mujeres
La mayoría de los elementos se mantienen — PrEP, pruebas trimestrales, vacunas, la obligatoriedad de las pruebas. Dos cosas no se transfieren tan fácilmente.
Lubricante: La guía de lubricantes está calibrada para la química rectal. No la uses como referencia para el sexo vaginal — la mayoría de los lubricantes aptos para el sexo anal (a base de PEO, o fórmulas más espesas a base de agua) tienen un pH neutro de alrededor de 7 para coincidir con el tejido rectal. Si pones eso en una vagina, desequilibra su entorno naturalmente ácido (~pH 4), lo cual es suficiente para provocar irritación o vaginosis bacteriana. Usa un lubricante formulado para uso vaginal en su lugar: iso-osmolar, sin glicerina, pH ~4.0–4.5. Ten lubricantes separados si cambias de contexto en una misma sesión.
DoxyPEP: Algo que esta guía nunca menciona porque es irrelevante en un contexto de HSH — la doxycycline no es segura de tomar durante el embarazo. Atraviesa la placenta y puede manchar permanentemente los dientes de un bebé en desarrollo e interferir con el crecimiento óseo, por lo que se evita de la misma manera que otros antibióticos de tetraciclina. Si el embarazo no se ha descartado de forma fiable, consulta con tu médico antes de usarla.
Tu ritmo de pruebas y los sitios no cambian. El protocolo de pruebas sigue aplicando para aquello a lo que te hayas expuesto.
Si eres trans, o tu pareja lo es
Esta guía asume anatomía cis masculina en todo su contenido: pene, testículos, recto, sin útero. Parte de la información te servirá y parte no.
El protocolo de la fibra: La regla de espaciar dos horas entre el psyllium y PrEP se aplica a todos los medicamentos orales, incluida la HRT. Si tomas varios medicamentos orales durante el día, la hora de cada uno debe coordinarse antes de establecer un horario para la fibra.
Cuidado neovaginal: Las neovaginas no tienen un estándar universal. Las características físicas, la flora bacteriana y las instrucciones de cuidado dependen totalmente de cómo se realizó la cirugía específica y qué tejido se utilizó. Por esto, la química de los lubricantes, la mecánica de las duchas vaginales y los consejos de enjuague aquí (que están calibrados para tejido rectal) no se transfieren. Los detalles de la anatomía neovaginal son mejor explicados por un experto — idealmente el médico del país donde se realizó la operación, o un proveedor con experiencia genuina en ese procedimiento específico.
Cuándo empezar la PrEP oral: La ventana de inicio de 7 días para la PrEP oral en esta guía está validada para el tejido rectal. Para el tejido vaginal, el plazo es más largo: se necesitan unos 21 días de dosificación diaria para establecer una protección completa. Para el tejido neovaginal, los datos clínicos básicamente no existen todavía, y la rapidez con la que se absorbe el fármaco depende completamente del tipo de tejido que se utilizó para construirlo (p. ej., injerto de piel vs. colon). Dado que no existe un calendario universal, lo más seguro es tratar 21 días como el mínimo absoluto y consultar a un profesional de la salud para planificar el resto. Planifica en consecuencia.
PrEP con hormonas feminizantes: Si tomas estradiol, no uses la pauta a demanda (2-1-1) — las hormonas pueden reducir los niveles de tenofovir lo suficiente como para que la pauta a demanda no sea fiable. Tanto la PrEP oral diaria como la PrEP inyectable funcionan junto con la THS, y la PrEP no reduce los niveles hormonales.
La testosterona no es un anticonceptivo: Si tienes útero y el sexo vaginal forma parte de tu vida sexual, el embarazo sigue siendo posible si tomas testosterona. La advertencia sobre el embarazo con DoxyPEP de arriba se aplica a ti — consulta con tu médico antes de usarla.
Tejido vaginal con testosterona: La testosterona adelgaza el tejido vaginal y reduce la lubricación natural, haciéndolo más propenso a desgarros por fricción. Ni la guía de lubricación rectal de aquí ni los consejos estándar de lubricación vaginal se ajustan exactamente — usa lubricante generosamente, elige uno sin glicerina y pregunta a tu proveedor de salud qué es lo más adecuado para tu tejido.
Pruebas: Hazte la prueba donde hayas tenido exposición. Si el sexo vaginal forma parte de tu panorama, un hisopo vaginal o cervical debe incluirse en tu panel junto con el protocolo de pruebas estándar. Si te has sometido a una vaginoplastia, pregunta a tu proveedor de salud sexual qué hisopos son apropiados para tu anatomía; los paneles estándar no fueron diseñados con eso en mente.
La versión corta
Si la anatomía o el contexto no coinciden con un hombre cis que tiene sexo con hombres, considera esta guía como parcial. El marco central — PrEP, pruebas regulares, manejo de la fricción — se transfiere ampliamente. Las recomendaciones específicas, a menudo, no. Para cualquier cosa fuera del alcance de esta guía, usa recursos escritos para tu situación.
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