Oralsex wird oft so dargestellt, als wäre er im Wesentlichen risikofrei. Das ist er nicht, aber die Risiken sind tatsächlich geringer als beim Analsex – und das Verständnis der spezifischen Risiken ermöglicht es Ihnen, verhältnismäßige Entscheidungen zu treffen, anstatt sie entweder ganz zu ignorieren oder zu überschätzen.

HIV-Risiko: Sehr gering

Die HIV-Übertragung durch Oralsex gilt als sehr geringes Risiko – so gering, dass einige Leitlinien es für praktische Zwecke als vernachlässigbar bezeichnen.

Der empfangende Partner (die Person, die Oralsex am Penis empfängt) trägt das primäre theoretische Risiko. Der gebende Partner (der Fellatio ausführt) trägt ein geringes Risiko, wenn offene Mundwunden, Zahnfleischbluten oder erhebliche orale Entzündungen vorliegen – dokumentierte HIV-Übertragungen auf diesem Weg sind jedoch selbst in Hochrisikosituationen extrem selten.

Der Kontext: HIV erfordert eine ausreichende Viruslast, einen mukosalen Eintritt und die richtigen Bedingungen für die Übertragung. Speichel enthält Faktoren, die die HIV-Replikation hemmen, und die Mundhöhle ist keine permissive Eintrittsroute für das Virus. Studien mit serodiskordanten Paaren, die ausschließlich Oralsex hatten, fanden keine HIV-Übertragungen.

Praktische Implikation: Wenn PrEP aus anderen Gründen nicht verfügbar ist und Analsex ausgeschlossen ist, stellt exklusiver Oralsex mit einem HIV-positiven Partner eine sehr risikoarme Anordnung dar. Das bedeutet nicht null, aber es bedeutet, dass das Risiko im Verhältnis zu einer sehr großen Anzahl anderer täglicher Aktivitäten steht.

STI-Risiko: Moderat

Wo Oralsex ein erhebliches Risiko birgt, sind bakterielle STIs – insbesondere Gonorrhoe und Chlamydien – und für Herpes und Syphilis durch Haut-zu-Haut-Kontakt.

Gonorrhoe (Pharyngeale Gonorrhoe)

Rachen-Gonorrhoe ist bei Männern, die Sex mit Männern haben, weit verbreitet und gehört zu den am häufigsten übersehenen Infektionen, da sie fast immer völlig asymptomatisch verläuft. Kein Halsweh, kein Ausfluss, keinerlei Anzeichen.

Sie überträgt sich leicht beim Oralsex – sowohl auf den Rachen (während der Fellatio) als auch potenziell vom Rachen zurück auf einen Penis. Rachen-Gonorrhoe ist eine Quelle für anhaltende Übertragungen in sexuellen Netzwerken, gerade weil die Menschen nicht wissen, dass sie sie haben.

Deshalb sind Rachenabstriche ein wesentlicher Bestandteil Ihres routinemäßigen STI-Tests – eine alleinige urethrale/genitale Testung wird sie vollständig übersehen.

Chlamydien (Pharyngeale Chlamydien)

Seltener im Rachen als Gonorrhoe, folgt aber dem gleichen Muster: meist asymptomatisch, Übertragung durch oralen Kontakt, erfordert einen Rachenabstrich zum Nachweis.

Syphilis

Syphilis kann durch Oralsex übertragen werden, insbesondere wenn ein Primärgeschwür (Schanker) im Mund oder Rachen oder an den Genitalien vorhanden ist. Die Syphilisraten bei schwulen Männern sind in ganz Europa erheblich gestiegen – regelmäßige Syphilis-Tests mittels Blutuntersuchung (alle 3 Monate für sexuell aktive Männer mit mehreren Partnern) sind die angemessene Reaktion.

Herpes (HSV-1 und HSV-2)

Die meisten oralen Herpes (Lippenherpes) sind HSV-1. Genitalherpes kann entweder HSV-1 oder HSV-2 sein. Oralsex ist ein effizienter Übertragungsweg für HSV-1 vom Mund zu den Genitalien – dies ist der Grund, warum HSV-1 Genitalherpes häufiger geworden ist.

Die Übertragung kann auch ohne sichtbare Wunden erfolgen (asymptomatische Ausscheidung). Kondome und Dental Dams reduzieren, aber eliminieren die Übertragung nicht, da sich Herpes über Hautkontakt und nicht nur über Körperflüssigkeiten verbreitet.

HPV

HPV kann durch Oralsex übertragen werden. Einige HPV-Stämme, die Oropharynxkarzinome (Rachenkrebs) verursachen, werden auf diese Weise übertragen. Dies ist heute die häufigste HPV-bedingte Krebserkrankung bei Männern. Der HPV-Impfstoff (Gardasil 9) schützt vor den am häufigsten verantwortlichen Stämmen – eine Impfung vor der sexuellen Aktivität ist ideal, aber eine Nachholimpfung ist bis zum Alter von 45 Jahren vorteilhaft.

Rimming (Analingus)

Rimming – oraler Kontakt mit dem Anus – birgt ein eigenes spezifisches Risikoprofil.

Hohes Risiko: Hepatitis A (fäkal-orale Übertragung). Impfung ist unerlässlich. Siehe Die Impf-Checkliste.

Moderates Risiko: Bakterien (bestimmte rektale Infektionen können übertragen werden), Darmparasiten (Giardia, Cryptosporidium, Amöben).

Sehr geringes HIV-Risiko: Vernachlässigbar.

Risikoreduzierung beim Rimming:

  • Hepatitis-A-Impfung (die primäre Schutzmaßnahme)
  • Dental Dams oder aufgeschnittene Kondome reduzieren die Übertragung von Bakterien und Parasiten
  • Gute Hygiene (Duschen vorher)

Schutzoptionen für Oralsex

Kondome für Fellatio: Reduzieren die Übertragung von Gonorrhoe, Chlamydien, Herpes und HPV. Wenige Menschen verwenden sie konsequent beim Oralsex, weshalb Rachen-STI-Tests unerlässlich sind. Wenn Sie Schutz beim Oralsex wünschen, sind sie wirksam.

Dental Dams: Eine flache Latex- oder Polyurethan-Folie, die als Barriere beim Rimming oder vulvärem Oralsex verwendet wird. Erhältlich in sexuellen Gesundheitskliniken und online.

Impfung: Hep A (für Rimming), HPV (für jeglichen Oralsex), Hep B (für jeglichen sexuellen Kontakt).

Testung: Die praktischste Reaktion auf das Risikoprofil von Oralsex ist eine regelmäßige 3-Stellen-STI-Testung, die einen Rachenabstrich beinhaltet. Dies erkennt vorhandene Infektionen, bevor sie an andere weitergegeben werden können.

Verhältnismäßige Entscheidungen treffen

Angesichts des Risikoprofils werden die meisten Menschen, die Oralsex ohne Barrieren praktizieren möchten, feststellen, dass der sinnvollste Ansatz zur Risikosteuerung folgender ist:

  1. Impfung gegen Hep A, HPV und Hep B
  2. 3-Stellen-STI-Testung alle 3 Monate (einschließlich Rachenabstrich)
  3. Achten auf sichtbare Symptome (Wunden, ungewöhnlicher Ausfluss) und Vermeiden von Oralsex, wenn diese bei Ihnen selbst oder sichtbar bei einem Partner vorhanden sind
  4. Konsequente Verwendung von Kondomen beim Analsex (wo das HIV- und bakterielle STI-Risiko wesentlich höher ist)

Das ist kein „keine Sorge“ – es ist verhältnismäßig. Die Risiken durch Oralsex sind real und es lohnt sich, sich damit zu befassen; sie erfordern nur nicht das gleiche Maß an Schutzinfrastruktur wie Analsex.

Rachenpflege und STI-Testung

Wenn Sie regelmäßig Fellatio mit mehreren Partnern praktizieren und keine Rachenabstriche machen lassen, übersehen Sie einen erheblichen Teil Ihrer potenziellen STI-Belastung.

Ein Besuch in einer Sexualgesundheitsklinik für Routinetests sollte immer einen Rachenabstrich beinhalten. Wenn Sie ein Heimtest-Kit verwenden, prüfen Sie, ob es einen Rachenabstrich enthält – viele tun dies nicht, und das ist eine Einschränkung, die man kennen sollte.

Racheninfektionen klingen normalerweise mit denselben Antibiotika ab, die auch für andere Stellen verwendet werden. Behandlungszeiträume und Nachsorge sind gleich.

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