La PrEP (profilaxi pre-exposició) no és només "prendre una pastilla cada dia". Tens tres opcions diferents, segons el teu estil de vida, totes amb una protecció gairebé idèntica si s'utilitzen correctament.

Important: Les modalitats orals s'apliquen a Truvada (TDF/FTC) i als seus equivalents genèrics. Els usuaris de Descovy (TAF/FTC) l'han de prendre diàriament; la PrEP a demanda NO està aprovada per a Descovy.

Hepatitis B: Tant el Truvada com el Descovy també són actius contra l'hepatitis B. La teva clínica et farà proves d'hepatitis B abans de començar. Si tens hepatitis B crònica, la PrEP oral és només diària, i no l'has de deixar mai sense consultar la teva clínica; aturar-la pot provocar un brot hepàtic greu. Si no estàs immunitzat, vacuna't.

🟢 Mode 1: Oral Diari (L'Estàndard d'Or)

Si vols la màxima protecció i un sol hàbit a mantenir, aquesta és la teva modalitat. Una pastilla, cada 24 hores, i sempre estàs a punt.

Inici: Necessites 7 dies de pastilles abans d'estar protegit per al sexe anal.
Has oblidat una dosi? Si prens 4 o més pastilles a la setmana, encara tens una alta protecció per al sexe anal. Però intenta prendre-les totes 7/7.
L'hàbit: Associa la pastilla a alguna cosa que ja fas cada dia: rentar-te les dents, el teu cafè del matí. Porta'n unes quantes de recanvi a la bossa. La PrEP diària és la rutina més senzilla que faràs, però continua sent una rutina.

🔀 Mode 2: A Demanda (2-1-1)

Si folles amb menys freqüència i pots planificar amb almenys 2 hores d'antelació, això utilitza menys pastilles amb una protecció gairebé idèntica — però només si segueixes l'horari exactament. Truvada (TDF/FTC) o equivalents genèrics només — no Descovy.

El protocol:
1. Dosi doble (2 pastilles): Pren 2 pastilles entre 2 i 24 hores ABANS del sexe.
2. Dosi única (1 pastilla): Pren 1 pastilla 24 hores després de la primera dosi.
3. Dosi única (1 pastilla): Pren 1 pastilla 24 hores després de la segona dosi.
L'escenari de "cap de setmana":
- Divendres 18 h: Pren 2 pastilles (planificant sexe a les 20 h).
- Dissabte 18 h: Pren 1 pastilla.
- Diumenge 18 h: Pren 1 pastilla.
- Si continues tenint sexe dissabte/diumenge: Continua prenent 1 pastilla diàriament fins a 2 dies després de la teva última trobada.
Advertència crítica: HAS de prendre les pastilles "post". Si t'oblides de la part final, el virus pot entrar.
No és per a tu si tens hepatitis B crònica. Començar i aturar el tenofovir al voltant de les relacions sexuals pot provocar brots d'hepatitis B que danyin el fetge. Fes servir PrEP diària (o injectable, amb seguiment separat per a l'hepatitis B) en el seu lloc.

💉 Mode 3: PrEP Injectable (Cabotegravir / Apretude)

Sense pastilles, sense rutina diària. Si l'adherència a una pastilla diària és realment difícil, aquesta és l'opció. Canvies un hàbit diari per una cita a la clínica que no et pots perdre. Nom comercial Apretude (EUA, UE, Regne Unit) — el mateix fàrmac es diu Vocabria quan s'utilitza com a part del tractament del VIH, així que digues al teu metge quin estàs prenent.

Com funciona: Un injectable d'acció perllongada (administrat com una injecció intramuscular gluteal pel teu metge o infermera). Sense pastilles. Sense rutina diària.
El calendari:
1. Mes 0: Primera injecció a la clínica.
2. Mes 1: Segona injecció (4 setmanes després).
3. Cada 2 mesos a partir d'aleshores: Una injecció cada 8 setmanes.
L'inici: A diferència de la PrEP oral, no estàs totalment protegit entre la primera i la segona injecció. Utilitza preservatius o PrEP oral durant aquest primer interval de 4 setmanes.
Eficàcia: No inferior a la TDF/FTC oral diària; l'assaig HPTN 083 va demostrar que era, de fet, lleugerament més eficaç a la pràctica (perquè l'adherència és més fàcil quan no hi ha cap pastilla diària per oblidar).
L'inconvenient: Si deixes les injeccions (o te n'oblides d'una), el fàrmac roman al teu cos durant mesos a nivells que disminueixen lentament. Durant aquesta "cua", podries estar exposat amb nivells massa baixos per protegir-te, però encara prou alts per permetre el desenvolupament de resistència. Si t'atures, passa immediatament a la PrEP oral fins que el teu metge confirmi que el fàrmac ha desaparegut.
Disponibilitat: Encara no disponible universalment. Consulta les guies d'accés a l'assistència sanitària del teu país.
Hepatitis B: El Cabotegravir no té cap efecte sobre l'hepatitis B. Si tens hepatitis B crònica, necessitaràs un seguiment o tractament separat per a l'hepatitis B al costat d'aquest — i si estàs canviant de PrEP oral, no deixis les pastilles fins que la teva clínica ho tingui controlat.

Injectable Bianual (Lenacapavir / Yeztugo, Yeytuo)

Una injecció sota la pell de l'abdomen cada 6 mesos, després d'un inici curt (injeccions més comprimits els dies 1 i 2). En l'estudi PURPOSE 2, que va incloure homes gais i bisexuals cisgènere, així com persones trans i no binàries, 2 de 2.179 persones amb lenacapavir van contraure el VIH: un 96% menys d'infeccions de les esperades, i un 89% menys que amb Truvada diari.

Està aprovat als EUA, la UE i el Regne Unit, i recomanat per l'OMS. Però l'aprovació no és el mateix que l'accés: si està finançat o ofert depèn del teu país i sistema de salut. Pregunta a la teva clínica si està disponible on vius. Com el cabotegravir, no tracta l'hepatitis B.

🔁 Mantenint-ho en funcionament

La PrEP funciona mentre la prens. Sigui quina sigui la modalitat que triïs, la protecció resideix en l'hàbit, no en la recepta.

La visita a la clínica: La majoria de receptes de PrEP inclouen un control cada 3 mesos: prova de VIH, frotis per IST i analítica de ronyó. Aquesta cita és la manera de mantenir el teu subministrament. Reserva la següent abans de marxar.
El subministrament: Torna a demanar quan et quedin dues setmanes de pastilles, no dos dies.
Les interrupcions: Viatges, una nova feina, una ruptura, un cap de setmana llarg amb chems. És en aquests moments quan les dosis es passen per alt. Planifica-ho abans que passin.
Deixar-ho: Si ho deixes, fes-ho correctament. Les regles per aturar-ho depenen del teu mode — pregunta a la teva clínica, no deixis que s'acabi el paquet i prou. Si tens hepatitis B crònica, això és encara més important: aturar la PrEP oral sense un pla pot provocar un brot hepàtic.

⚠️ Efectes Secundaris i Què Esperar a Llarg Termini

En començar la PrEP oral: les primeres setmanes poden provocar nàusees, mal de cap o el que algunes persones anomenen carinyosament "soroll de panxa". Això passa en 1–2 setmanes per a la majoria de la gent. No t'aturis — prova de prendre-la amb menjar o just abans d'anar a dormir per passar-ho dormint. Nàusees lleus durant una setmana versus risc de VIH: els càlculs són senzills.

PrEP injectable: principalment reaccions al lloc de la injecció — una mica de dolor, ocasionalment un petit nòdul. Normalment desapareixen en qüestió de dies.

La perspectiva a llarg termini (PrEP oral):

Ronyons: el teu metge comprova la creatinina (funció renal) cada 6–12 mesos, normalment juntament amb els teus anàlisis trimestrals.
Ossos: El TDF té efectes rars i reversibles sobre la densitat. Descovy té un millor perfil per als ossos i ronyons si això esdevé una preocupació.

Relacionat: