PrEP (Profilaxia Pré-Exposição) não é só "tomar uma pílula todo dia." Você tem três opções diferentes, dependendo do seu estilo de vida, todas com proteção quase idêntica quando usadas corretamente.

Importante: Os modos orais se aplicam ao Truvada (TDF/FTC) e seus equivalentes genéricos. Usuários de Descovy (TAF/FTC) devem tomar diariamente—o uso sob demanda NÃO é aprovado para Descovy.

Hepatite B: Truvada e Descovy também são ativos contra a hepatite B. Sua clínica faz o teste de hepatite B antes de você começar. Se você tem hepatite B crônica, a PrEP oral é somente diária, e você nunca deve parar sem o acompanhamento da sua clínica — parar pode desencadear uma crise hepática grave. Se você não é imune, vacine-se.

🟢 Modo 1: Oral Diário (O Padrão Ouro)

Se você quer cobertura máxima e um único hábito para manter — esse é o seu modo. Um comprimido, a cada 24 horas, e você está sempre pronto.

  • Início: Você precisa de 7 dias de pílulas antes de estar protegido para o sexo anal.
  • Esqueceu uma dose? Se você tomar 4+ pílulas por semana, ainda tem alta proteção para o sexo anal. Mas o ideal é 7/7.
  • O hábito: Associe o comprimido a algo que você já faz todo dia — escovar os dentes, tomar seu café da manhã. Guarde alguns comprimidos extras na sua bolsa. A PrEP diária é a rotina mais fácil que você vai ter, mas ainda é uma rotina.

🔀 Modo 2: Sob Demanda (2-1-1)

Se você faz sexo com menos frequência e pode planejar com pelo menos 2 horas de antecedência, este modo usa menos pílulas com proteção quase idêntica — mas só se você seguir o cronograma à risca. Apenas Truvada (TDF/FTC) ou equivalentes genéricos — não Descovy.

  • O Protocolo:

    1. Dose Dupla (2 pílulas): Tome 2 pílulas 2 a 24 horas ANTES do sexo.
    2. Dose Única (1 pílula): Tome 1 pílula 24 horas após a primeira dose.
    3. Dose Única (1 pílula): Tome 1 pílula 24 horas após a segunda dose.

  • O Cenário do "Fim de Semana":

    • Sexta-feira 18h: Tome 2 pílulas (Planejando sexo para 20h).
    • Sábado 18h: Tome 1 pílula.
    • Domingo 18h: Tome 1 pílula.
    • Se você continuar transando no sábado/domingo: Continue tomando 1 pílula diariamente até 2 dias após seu último encontro.

  • Aviso Crítico: Você DEVE tomar as pílulas "depois". Se você pular a fase final, o vírus pode entrar.

  • Não é para você se você tem hepatite B crônica. Começar e parar o tenofovir em torno do sexo pode causar crises de hepatite B que danificam o fígado. Use PrEP diária (ou injetável, com tratamento separado para hepatite B) em vez disso.

💉 Modo 3: PrEP Injetável (Cabotegravir / Apretude)

Sem comprimidos, sem rotina diária. Se a adesão a um comprimido diário é realmente difícil, essa é a opção. Você troca um hábito diário por uma consulta na clínica que você não pode perder. Nome da marca Apretude (EUA, UE, Reino Unido) — o mesmo medicamento se chama Vocabria quando usado como parte do tratamento do HIV, então diga ao seu médico qual você está usando.

  • Como funciona: Um injetável de longa duração (administrado como injeção intramuscular glútea pelo seu médico ou enfermeiro). Sem pílulas. Sem rotina diária.
  • O Cronograma:
    1. Mês 0: Primeira injeção na clínica.
    2. Mês 1: Segunda injeção (4 semanas depois).
    3. A cada 2 meses depois disso: Uma injeção a cada 8 semanas.
  • O Início: Diferente da PrEP oral, você não está totalmente protegido entre a primeira e a segunda injeção. Use camisinha ou PrEP oral durante esse primeiro intervalo de 4 semanas.
  • Eficácia: Não inferior à PrEP oral diária TDF/FTC — o estudo HPTN 083 mostrou que foi, na verdade, um pouco mais eficaz na prática (porque a adesão é mais fácil quando não há pílula diária para esquecer).
  • O Pulo do Gato: Se você parar as injeções (ou perder uma), o medicamento permanece no seu corpo por meses em níveis que diminuem lentamente. Durante essa "cauda", você pode ser exposto com níveis muito baixos para te proteger, mas ainda altos o suficiente para permitir o desenvolvimento de resistência. Se você parar, faça a ponte imediatamente com PrEP oral até seu médico confirmar que o medicamento foi eliminado.
  • Disponibilidade: Ainda não está universalmente disponível. Verifique os guias de acesso à saúde do seu país.
  • Hepatite B: Cabotegravir não tem efeito sobre a hepatite B. Se você tem hepatite B crônica, você precisará de monitoramento ou tratamento separado para a hepatite B em paralelo — e se você estiver mudando da PrEP oral, não pare os comprimidos até que sua clínica tenha isso sob controle.

Injetável Semestral (Lenacapavir / Yeztugo, Yeytuo)

Uma injeção sob a pele do abdômen a cada 6 meses, após um breve início (injeções mais comprimidos nos dias 1 e 2). No estudo PURPOSE 2, que incluiu homens gays e bissexuais cisgênero, bem como pessoas trans e não-binárias, 2 de 2.179 pessoas em lenacapavir contraíram HIV: 96% menos infecções do que o esperado, e 89% menos do que com Truvada diária.

É aprovado nos EUA, na UE e no Reino Unido, e recomendado pela OMS. Mas a aprovação não é o mesmo que acesso: se é financiado ou oferecido depende do seu país e sistema de saúde. Pergunte à sua clínica se está disponível onde você mora. Assim como o cabotegravir, não trata a hepatite B.

🔁 Mantendo em Dia

A PrEP funciona enquanto você a toma. Qualquer que seja o modo que você escolher, a proteção está no hábito, não na receita.

  • A consulta na clínica: A maioria das receitas de PrEP vem com um acompanhamento a cada 3 meses — teste de HIV, coleta para ISTs e exames de sangue para os rins. Essa consulta é como você mantém o seu suprimento. Agende a próxima antes de sair.
  • O suprimento: Peça a reposição quando tiver duas semanas de comprimidos restantes, não dois dias.
  • Os imprevistos: Viagens, um novo emprego, um término de relacionamento, um fim de semana longo de chemsex. É nessas horas que as doses podem escapar. Planeje para elas antes que aconteçam.
  • Para parar: Se você for parar, pare corretamente. As regras para parar dependem do seu modo de uso — pergunte à sua clínica, não deixe simplesmente a embalagem acabar. Se você tem hepatite B crônica, isso importa ainda mais: parar a PrEP oral sem um plano pode causar uma crise hepática.

⚠️ Efeitos Colaterais e o Que Esperar a Longo Prazo

Começando a PrEP oral: as primeiras duas semanas podem trazer náuseas, dores de cabeça ou o que algumas pessoas caridosamente chamam de "gurgle-gut" (barriga barulhenta). Isso passa em 1–2 semanas para a maioria. Não pare — tente tomar com comida ou logo antes de dormir para passar por isso enquanto dorme. Náusea leve por uma semana versus risco de HIV: a matemática é simples.

PrEP injetável: principalmente reações no local da injeção — alguma dor, ocasionalmente um pequeno nódulo. Geralmente desaparece em poucos dias.

O cenário a longo prazo (PrEP oral):

  • Rins: seu médico verifica a creatinina (função renal) a cada 6–12 meses, geralmente junto com seus exames trimestrais.
  • Ossos: TDF tem efeitos raros e reversíveis na densidade óssea. Descovy tem um perfil ósseo e renal melhor se isso se tornar uma preocupação.

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