曝露後予防内服（PEP）は、HIVの緊急薬物療法だ。性的接触や血液曝露の可能性がある状況から72時間以内に開始する必要がある。早く始めれば始めるほど効果的だ。時間が迫っているなら、月曜の朝まで待たない。
🚨今すぐどこに行くか
どこへ行くかは曜日と時間帯による。
| 時間／曜日 | どこに行くか | 期待できること |
|---|---|---|
| 平日の営業時間 | NYC DOHMH性感染症クリニック、Callen-Lorde、またはEvergreen（州北部） | 最も迅速で専門的なケアだ。彼らはPEPのプロトコルを熟知しており、必要であれば経済的支援もしてくれる。 |
| 夜間・週末 | 病院の救急救命室（NYC Health + Hospitals） | 救急医は、適応があればPEPを提供しなければならない。ニューヨークの公立病院はこれらの要望に慣れている。重症外傷患者の後ろで待つ覚悟はしておこう。 |
| いつでも | 遠隔医療（例：Mistr、PlushCare） | その日のうちに薬局から発送されることを保証する場合のみ、遠隔医療を利用しよう。もし郵送しなければならない場合、72時間の窓口が閉まってしまう可能性がある。 |
可能な限り、PEPのために一般的な緊急ケアクリニック（CityMDなど）は避けよう。 そこでは必要なHIVのベースライン検査が不足していることが多く、スターターパックを常備していない場合があり、結局患者を救急救命室に送ることが頻繁にあるため、貴重な時間を無駄にしてしまう。
🗣️ 救急のトリアージを乗り切る
病院の救急救命室に行くなら、高圧的で一般的な緊急医療環境に入ることになる。正確かつ効率的にトリアージされるためには、明確で具体的な言葉を使う必要がある。恥ずかしいからといってリスクを軽視してはいけない。
- 用語を使おう： *「HIVへの高リスク曝露がありました。PEPのための緊急評価が必要です。」*と言おう。
- 時間経過を伝えよう： 「曝露は[X]時間前でした。72時間の猶予があることは知っています。」
- 曝露について直接的に伝えよう： 何が起こったのかを正確に伝えよう（例：コンドームなしのウケのセックス、HIV感染状況不明のパートナーなど）。
担当医は迅速HIV検査（PEPはHIV陰性者のみが対象だ）を実施し、腎機能をチェックする。
スターターパック： 救急救命室やクリニックでは、多くの場合、退院前に薬局から直接、最初の3〜7日分の薬を含む「スターターパック」を渡してくれるだろう。受け取る錠剤の数にかかわらず、28日間の処方の残りを手に入れるために必ずクリニックでフォローアップを受ける必要がある。
💊 薬：何を期待するか
PEPには28日間の全期間にわたる服薬が必要だ。米国の標準的なPEPレジメンは通常、Truvada（またはDescovy）をraltegravir（Isentress）またはdolutegravir（Tivicay）のいずれかと一緒に服用する。
- 厳格なレジメンだ： PEPはアフターピルではない。28日間の必須コースであり、服用を忘れてはいけない。
- 副作用は管理可能だ： 誰もが経験するわけではないが、吐き気、倦怠感、下痢を経験するかもしれない。クリニックはPEPと一緒に吐き気止めを処方してくれることがよくある。
- 止めない： まず医師に相談せずにPEPの服用を中止してはいけない。
💵 費用
保険がない場合、28日間のPEPの全コースは自己負担で2,000ドル以上かかることがある。
- メディケイド／エッセンシャル・プラン： PEPを全額カバーする。
- 民間保険： 通常、PEPをカバーするが、通常の薬局の自己負担金がかかる。
- 保険未加入の場合： クリニックまたは病院に緊急支援の申請を手伝ってもらおう。メーカープログラム（GileadのAdvancing Accessなど）は、保険がない場合に費用を全額カバーできる緊急PEPバウチャーを提供している。LGBTQ+センターや公立病院のソーシャルワーカーまたは臨床ナビゲーターが、これを迅速に処理するのに最も適している。
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