PEP（曝露後予防内服）は、28日間の緊急HIV治療薬だ。ハイリスクな曝露（例：相手のHIVステータスが不明な状態でのコンドーム破損）から72時間以内に開始する必要があるけど、早く始めるほど効果が高い。マサチューセッツ州には24時間年中無休でアクセスできる場所があって、救急外来はいつでも頼れる最後の砦だ。

🚨 今すぐどこに行くべきか

どこに行くかは時間帯と場所によって大きく変わる。

時間帯／曜日行く場所予想されること
平日の日中（ボストン）Fenway Health 緊急ケア(617) 927-6400に電話して。専門医に一番早く辿り着く方法だ。当日から始められる。
平日の日中（州全体）最寄りのFQHCまたは性感染症クリニックPEPの利用が可能か、事前に電話で確認しよう。
夜間／週末／いつでも最寄りの病院救急外来EMTALA法によって、保険の有無に関わらず診察が保証される。
いつでも（遠隔医療）PlushCare / MISTR緊急の遠隔医療PEP相談は、場合によっては24時間年中無休で利用できる。⚠️ 注意： 薬を取りに行く前に、担当医が24時間営業の薬局に電話して、薬の在庫があるか確認するよう徹底しよう。

**都合のいい時間を待つな。**1時間ごとにPEPの効果は低下する。法定の絶対的な最大時間は72時間だ。クリニックか救急外来に直行しよう。

🗣️ トリアージの進め方

クリニックでも救急外来でも、状況をはっきりと説明しよう。

  • 救急外来のトリアージで： 「HIVに曝露した可能性があり、PEP（曝露後予防内服）が必要です。」
  • 時間軸を伝えよう： 「曝露は[X]時間前でした。72時間というリミットがあるのは知っています。」
  • 曝露について直接的に伝えよう： 何が起こったのか正確に説明して（例：コンドームなしのウケのセックスなど）、医師がリスクを評価するのに役立てよう。マサチューセッツ州の病院救急外来（Mass General, Brigham and Women's, BIDMCなど）にはPEPに関する臨床プロトコルがある。正確な言葉を使おう。

スターターパック： 救急外来では通常、3〜5日間のブリッジ供給薬を提供する。**フォローアップは必須だ。**28日間の全コースと初期の血液検査を受けるためには、翌営業日にFenway Healthまたは自分のFQHCでフォローアップする必要がある。Fenway HealthにはPEPの専門フォローアップクリニックがあり、救急外来でスターターパックを受け取った際に、予約を入れてくれることが多い。

💊 薬：予想されること

マサチューセッツ州での標準的なPEP処方は、通常Truvada（TDF/FTC）+ dolutegravir（Tivicay）、または新しい単一錠剤のDovatoだ。

  • これは厳格な治療だ： PEPはアフターピルではない。28日間の服用が必須で、飲み忘れは許されない。
  • 副作用は管理可能だ： 特に最初の1週間は吐き気、疲労、下痢などを経験するかもしれない。クリニックは吐き気止めを処方できる。
  • 中断するな： まず医師に相談せずにPEPの服用を中断してはならない。服用を開始して途中で止めるのは、まったく始めないよりも悪い — もし感染していた場合、薬剤耐性HIV変異を引き起こす可能性がある。

💵 費用

  • MassHealth： 無料だ。
  • ACA/民間保険： カバーされるが、自己負担金がある場合もある。Gileadは共済カードを提供している。
  • 無保険者（救急外来）： EMTALA法は緊急医療を義務付けている。料金請求は後で解決される。費用を理由に遅らせてはならない。
  • Gilead Advancing Access： 所得要件を満たす無保険患者には、無料でPEP薬が提供される。

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