PrEP（曝露前予防内服）は「毎日ピルを飲む」だけじゃない。自分のライフスタイルに合わせて3つの選択肢があり、正しく使えばどれもほぼ同じくらいの予防効果があるんだ。

重要：経口タイプのPrEPは、Truvada（TDF/FTC）とジェネリック医薬品に適用される。Descovy（TAF/FTC）を使うなら毎日飲まないといけないんだ。オンデマンドはDescovyでは承認されていないから注意しよう。

🟢 モード1：毎日内服（基本中の基本）

最大限の予防効果が欲しいし、細かいこと考えたくないなら、この方法がおすすめだ。24時間ごとに1錠飲むだけで、いつでも準備万端だよ。

  • **開始期間：**ウケのセックスで予防効果を得るには、7日間飲み続ける必要があるよ。
  • **飲み忘れたら？**週に4錠以上飲めていれば、ウケのセックスで高い予防効果を保てる。でも、理想は7日間毎日だよ。
  • 感覚的には：「セットして放っておく」

🔀 モード2：オンデマンド（2-1-1）

セックスの頻度が低くて、少なくとも2時間前には計画を立てられるなら、飲むピルの量が少なくて、ほぼ同じくらいの予防効果が得られる。ただし、時間を厳密に守った場合のみだよ。Truvada（TDF/FTC）またはジェネリック医薬品のみ。Descovyは対象外だ。

  • 接種計画：

    1. 初回量（2錠）：セックスの2〜24時間前に2錠飲む。
    2. 追加量（1錠）：初回量の24時間後に1錠飲む。
    3. 追加量（1錠）：2回目の量の24時間後に1錠飲む。

  • 「週末」シナリオ：

    • 金曜 午後6時：2錠飲む（夜8時のセックスに備えて）。
    • 土曜 午後6時：1錠飲む。
    • 日曜 午後6時：1錠飲む。
    • 土曜・日曜もセックスを続けるなら： 最後のセックスから2日後まで、毎日1錠飲み続けよう。

  • 重大な警告：「後」のピルも必ず飲まないといけない。飲み忘れがあると、ウイルスが忍び込む可能性があるからね。

💉 モード3：注射型PrEP（Cabotegravir / Apretude）

ピルなし、毎日飲む必要なし。毎日ピルを飲むのが本当に難しい場合や、何も覚えずに済ませたいなら、これが選択肢になるよ。ブランド名はApretude（米国、EU、英国）。HIV治療薬として使う場合はVocabriaという名前になるから、どちらを使っているか医師に伝えよう。

  • **仕組み：**長時間作用型注射薬（医師か看護師がお尻に筋肉注射する）。ピルなし。毎日飲む必要なし。
  • スケジュール：
    1. **0ヶ月目：**クリニックで初回注射。
    2. **1ヶ月目：**2回目注射（4週間後）。
    3. **それ以降は2ヶ月ごと：**8週間ごとに1回注射。
  • 開始期間：経口PrEPとは異なり、初回と2回目の注射の間は完全には保護されない。この最初の4週間はコンドームを使うか、経口PrEPを併用しよう。
  • **有効性：**毎日内服のTDF/FTCと比べても劣らない。HPTN 083試験では、実際の使用においてはわずかに有効性が高いことが示された（毎日ピルを飲み忘れる心配がないため、アドヒアランスが楽だからだ）。
  • **落とし穴：**注射をやめたり（または一回飛ばしたり）すると、薬は数ヶ月間、ゆっくりと濃度を下げながら体内に残る。この「テイル」期間中は、予防効果には不十分でも、耐性が生じるには十分な濃度の状態で曝露する可能性があるんだ。中止するなら、医師が薬が完全に抜けたと確認するまで、すぐに経口PrEPに切り替えよう。
  • **入手可能性：**まだ世界中で利用できるわけじゃない。自分の国の医療アクセスガイドを確認しよう。

新しい選択肢：年2回注射型（Lenacapavir）

Lenacapavir（PURPOSE 2試験）は、ゲイやバイセクシュアルの男性を含む幅広い層において、年にたった2回の注射で約96%の有効性を示した。2026年初頭現在、様々な国で薬事承認のプロセス中だ。自分の地域の性感染症クリニックに、利用可能になっているか聞いてみよう。

⚠️ 副作用と長期的に予想されること

**経口PrEPの開始時：**最初の数週間は吐き気や頭痛、あるいは優しい言い方をすれば「お腹ゴロゴロ」があるかもしれない。ほとんどの人は1〜2週間で治まるよ。やめないで——食事と一緒に摂ったり、寝る直前に飲んで寝てしまったりするのも手だ。1週間の軽い吐き気とHIV感染のリスクを比べたら、計算は簡単だよね。

**注射型PrEP：**主に注射部位の反応で、痛みがあったり、たまに小さな結節ができたりする。通常、数日で治まるよ。

長期的な視点（経口PrEP）：

  • **腎臓：**医師は6〜12ヶ月ごとにクレアチニン（腎機能）をチェックする。通常、3ヶ月ごとの性感染症検査と一緒に行われるよ。
  • **骨：**TDFはまれに、可逆的な骨密度への影響がある。もしそれが気になるなら、Descovyの方が骨や腎臓への影響は少ないんだ。

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