PrEP（曝露前予防内服）は「毎日ピルを飲む」だけじゃない。自分のライフスタイルに合わせて3つの選択肢があり、正しく使えばどれもほぼ同じくらいの予防効果があるんだ。

重要：経口タイプのPrEPは、Truvada（TDF/FTC）とジェネリック医薬品に適用される。Descovy（TAF/FTC）を使うなら毎日飲まないといけないんだ。オンデマンドはDescovyでは承認されていないから注意しよう。

B型肝炎: TruvadaもDescovyも、B型肝炎ウイルスにも効果がある。服用を始める前にクリニックでB型肝炎の検査をする。慢性B型肝炎がある場合、経口PrEPは毎日服用のみで、クリニックの指示なしに中断してはならない。中断すると重度の肝機能障害を引き起こす可能性がある。免疫がない場合はワクチン接種を受けよう。

🟢 モード1：毎日内服（基本中の基本）

最大限の予防効果と一つの習慣を続けたいなら、これが君のモードだ。24時間ごとに1錠飲めば、いつでも準備万端。

  • **開始期間：**ウケのセックスで予防効果を得るには、7日間飲み続ける必要があるよ。
  • **飲み忘れたら？**週に4錠以上飲めていれば、ウケのセックスで高い予防効果を保てる。でも、理想は7日間毎日だよ。
  • 習慣: 毎日すでにやっていること、例えば歯磨きや朝のコーヒーなどに、薬を飲む習慣を結びつけよう。予備をいくつかバッグに入れておいて。毎日PrEPは一番簡単なルーティンだけど、それでもやっぱりルーティンなんだ。

🔀 モード2：オンデマンド（2-1-1）

セックスの頻度が低くて、少なくとも2時間前には計画を立てられるなら、飲むピルの量が少なくて、ほぼ同じくらいの予防効果が得られる。ただし、時間を厳密に守った場合のみだよ。Truvada（TDF/FTC）またはジェネリック医薬品のみ。Descovyは対象外だ。

  • 接種計画：

    1. 初回量（2錠）：セックスの2〜24時間前に2錠飲む。
    2. 追加量（1錠）：初回量の24時間後に1錠飲む。
    3. 追加量（1錠）：2回目の量の24時間後に1錠飲む。

  • 「週末」シナリオ：

    • 金曜 午後6時：2錠飲む（夜8時のセックスに備えて）。
    • 土曜 午後6時：1錠飲む。
    • 日曜 午後6時：1錠飲む。
    • 土曜・日曜もセックスを続けるなら： 最後のセックスから2日後まで、毎日1錠飲み続けよう。

  • 重大な警告：「後」のピルも必ず飲まないといけない。飲み忘れがあると、ウイルスが忍び込む可能性があるからね。

  • **慢性B型肝炎がある人には向いていない。**セックスに合わせてテノホビルを始めたり止めたりすると、B型肝炎の再燃を引き起こし、肝臓にダメージを与える可能性がある。その代わり、毎日服用のPrEP（または注射剤で、B型肝炎の別途治療が必要）を使おう。

💉 モード3：注射型PrEP（Cabotegravir / Apretude）

錠剤なし、毎日のルーティンなし。もし毎日の錠剤の服用が本当に難しいなら、これが選択肢だ。毎日の習慣を、絶対に忘れてはいけないクリニックの予約に置き換えるんだ。ブランド名はApretude（アメリカ、EU、イギリス）。同じ薬でもHIV治療の一部として使われる場合はVocabriaと呼ばれるから、自分がどちらを服用しているのか医師に伝えよう。

  • **仕組み：**長時間作用型注射薬（医師か看護師がお尻に筋肉注射する）。ピルなし。毎日飲む必要なし。
  • スケジュール：
    1. **0ヶ月目：**クリニックで初回注射。
    2. **1ヶ月目：**2回目注射（4週間後）。
    3. **それ以降は2ヶ月ごと：**8週間ごとに1回注射。
  • 開始期間：経口PrEPとは異なり、初回と2回目の注射の間は完全には保護されない。この最初の4週間はコンドームを使うか、経口PrEPを併用しよう。
  • **有効性：**毎日内服のTDF/FTCと比べても劣らない。HPTN 083試験では、実際の使用においてはわずかに有効性が高いことが示された（毎日ピルを飲み忘れる心配がないため、アドヒアランスが楽だからだ）。
  • **落とし穴：**注射をやめたり（または一回飛ばしたり）すると、薬は数ヶ月間、ゆっくりと濃度を下げながら体内に残る。この「テイル」期間中は、予防効果には不十分でも、耐性が生じるには十分な濃度の状態で曝露する可能性があるんだ。中止するなら、医師が薬が完全に抜けたと確認するまで、すぐに経口PrEPに切り替えよう。
  • **入手可能性：**まだ世界中で利用できるわけじゃない。自分の国の医療アクセスガイドを確認しよう。
  • B型肝炎: CabotegravirはB型肝炎には効果がない。慢性B型肝炎がある場合は、別途B型肝炎のモニタリングや治療を並行して行う必要がある。経口PrEPから切り替える場合は、クリニックで対応が確認できるまで服用を中止しないように。

半年ごとの注射剤（Lenacapavir / Yeztugo, Yeytuo）

短期間の導入期間（1日目と2日目に注射と錠剤を併用）の後、6ヶ月ごとに腹部の皮下に1回注射する。シスジェンダーのゲイ、バイセクシャルの男性、さらにトランスジェンダーやノンバイナリーの人々も参加したPURPOSE 2試験では、Lenacapavirを服用していた2,179人のうち2人がHIVに感染した。これは予測よりも96%少ない感染数で、毎日服用のTruvadaよりも89%少なかった。

これは米国、EU、英国で承認されており、WHOも推奨している。しかし、承認されても入手できるとは限らない。資金援助や提供されるかどうかは、自分の国や医療制度によって異なる。住んでいる地域で利用可能かクリニックに聞いてみよう。Cabotegravirと同様、B型肝炎の治療効果はない。

🔁 継続する

PrEPは服用している間だけ効果がある。どのモードを選んでも、予防効果は処方箋じゃなくて習慣の中にあるんだ。

  • クリニック受診: ほとんどのPrEPの処方箋は、3ヶ月ごとの定期検査（HIV検査、性感染症スワブ、腎臓の血液検査）とセットになっている。その予約が薬の供給を継続させる方法だ。帰り際に次の予約を取っておこう。
  • 薬の供給: 薬が残り2日じゃなくて、2週間分になったら再注文しよう。
  • 中断: 旅行、新しい仕事、失恋、ケムセックスで迎える長い週末。こういう時に服用し忘れが起こる。そうなる前に計画しておこう。
  • 中止する場合: 中止するなら、きちんと中止しよう。中止のルールはPrEPの種類によって異なる。自己判断で薬がなくなるのを待つのではなく、クリニックに確認しよう。慢性B型肝炎がある場合、これはさらに重要だ。計画なしに経口PrEPを中止すると、肝機能障害を引き起こす可能性がある。

⚠️ 副作用と長期的に予想されること

**経口PrEPの開始時：**最初の数週間は吐き気や頭痛、あるいは優しい言い方をすれば「お腹ゴロゴロ」があるかもしれない。ほとんどの人は1〜2週間で治まるよ。やめないで——食事と一緒に摂ったり、寝る直前に飲んで寝てしまったりするのも手だ。1週間の軽い吐き気とHIV感染のリスクを比べたら、計算は簡単だよね。

**注射型PrEP：**主に注射部位の反応で、痛みがあったり、たまに小さな結節ができたりする。通常、数日で治まるよ。

長期的な視点（経口PrEP）：

  • **腎臓：**医師は6〜12ヶ月ごとにクレアチニン（腎機能）をチェックする。通常、3ヶ月ごとの性感染症検査と一緒に行われるよ。
  • **骨：**TDFはまれに、可逆的な骨密度への影響がある。もしそれが気になるなら、Descovyの方が骨や腎臓への影響は少ないんだ。

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