オランダでのPrEP：GGDの待機とかかりつけ医のルート

大規模な助成を受けた全国的なPrEP試験的プログラムは2024年半ばに正式に終了した。現在のオランダの制度は寄せ集めだ。GGD（市営保健サービス）は依然として質の高い無料のPrEPケアと処方箋を提供しているが、主要都市では待機リストが非常に厳しい場合がある。この障害のため、ほとんどのゲイはGGDを完全に迂回し、huisarts（かかりつけ医）や民間クリニックから直接処方箋をもらい、薬局で安価なジェネリック錠剤を自費で支払っている。

誰が利用できるか

PrEPを希望し、錠剤の費用（そして検査のEigen Risico控除額）を支払えるなら、利用できる。HIV検査で陰性で、腎臓が健康である限り、民間/かかりつけ医の処方箋には厳格な全国的な人口統計的制限はない。GGDは無料ケア枠についてMSM、トランスジェンダー、セックスワーカーを優先する。

入手方法：その道筋

主な3つの道がある。

1. かかりつけ医のルート（標準的で信頼できる道）

これが今日最も一般的なルートだ。

• プロセス： かかりつけ医の診察を予約し、PrEPを希望すると伝えよう。ほとんどのオランダのかかりつけ医は今やPrEPの処方に精通している。
• 検査： かかりつけ医は基本的な検査（HIV、性感染症、腎機能）を指示する。警告： これらの検査費用はEigen Risico（年間医療保険控除額）から差し引かれる。
• 錠剤： かかりつけ医が処方箋を出す。標準的な薬局に行き、自費で支払う（ジェネリック薬の場合、月額約25〜35ユーロ）。

2. GGDのルート（無料ケア、膨大な待機リスト）

GGDは無料のPrEP相談と無料のモニタリング検査を提供する（つまり、Eigen Risicoに影響しない）。錠剤の費用は依然として薬局で支払う必要がある。

• 注意点： 「Patiëntenstop」（患者受け入れ停止）。主要都市（アムステルダム、ロッテルダム）の多くのGGDでは、収容能力が最大に達し、新規患者のリストを締め切っている。地元のGGDのウェブサイトで空きがあるか確認する必要がある。
• 戦略： ハイブリッドアプローチ。 すぐに始められるように、huisartsから処方箋をもらおう。しかし、GGDの待機リストにも登録しよう。GGDが受け入れたら、四半期ごとのモニタリングをGGDに移行できるので、血液検査のためだけに毎年Eigen Risicoに達するのを防げる。

3. 民間クリニック

かかりつけ医が拒否した場合や、一切の手間をかけたくない場合、OneDayClinicのような民間の専門クリニックがPrEPケアを提供している。診察料と検査費用は自己負担だが、すぐに利用できる。

待てない場合

GGDの待機リストに登録されているなら、かかりつけ医を利用しよう。かかりつけ医が明日にも処方箋を出せるのに、無防備な状態で待つ価値はない。

• オンラインでの輸入： これはしてはだめだ。 オランダの税関は非常に厳しいことで有名だ。オンライン注文による処方薬の輸入は違法だ。海外からジェネリックPrEPを注文してオランダに郵送した場合、税関に没収されるだろう。かかりつけ医に行けばいい。薬局での費用が25〜35ユーロと十分に安いので、闇市場からの輸入のリスクを冒す意味はない。

始める前に検査しよう： 確実なHIV陰性検査なしにPrEPを始めないこと。未検出のHIV感染状態でPrEPを始めると、薬剤耐性ウイルス株を作り出し、治療がはるかに困難になるリスクがある。

その後（モニタリング）はどうなるか

処方箋を更新するために3ヶ月ごとに検査を受ける必要がある。

• 検査： HIV、腎機能、そして性感染症の全スクリーニング。淋病とクラミジアを適切に検出するために、三部位検査（咽頭スワブ、肛門スワブ、尿）を受けることを確認しよう。
• 費用： かかりつけ医を通じてこれを行う場合、検査費用はEigen Risicoに計上される。GGDに受け入れてもらえれば、四半期ごとの検査は完全に無料になる。

利用可能なもの

• 経口PrEP（毎日服用）： 標準的なもの。ジェネリックのTDF/FTCまたはTAF/FTC。
• オンデマンドPrEP（2-1-1方式）： セックスの2〜24時間前に2錠、24時間後に1錠、48時間後に1錠服用する。オランダでは自分で錠剤の費用を支払うため、毎週セックスしないならこの方法は費用を大幅に削減できる。かかりつけ医に2-1-1方式を使いたいと伝えよう。
• 注射式PrEP： オランダでは広く利用されておらず、標準的なものとして資金提供もされていない。

ルート比較

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