オランダには性感染症ケアへの主要な入り口が2つあり、その違いを理解すれば、お金とイライラを節約できる。GGDは無料だが優先順位付けがされ、ハウスアーツはアクセスしやすいがお金がかかる。その使い分け方を紹介しよう。
🏥 GGD（地域保健サービス）
GGDは自治体の公衆衛生サービスだ。そのSoa Poli（性感染症クリニック）は性感染症ケアに特化しており、以下のような特徴がある：
- 無料 — 検査、相談、治療を含む
- 匿名 — 保険証は不要
- 専門的 — スタッフはゲイやバイセクシュアル男性の健康を特に理解している
注意点： 優先順位付け（トリアージ）。GGDは、ゲイやバイセクシュアル男性、セックスワーカー、性感染症の流行率が高い国出身者など、優先度の高いグループを対象としている。条件を満たせば（最近セックスをしたゲイやバイセクシュアル男性のほとんどが該当する）、予約が取れるだろう。しかし、アムステルダム、ロッテルダム、ハーグでは、特にGGDアムステルダムSoa Poli（Weesperplein 1）で需要が供給をはるかに上回っている。
PrEPについて： GGDは国のPrEPパイロットプログラムを運営しているが、ほとんどの主要都市では待機リストがあるか、新規患者を受け付けていない。詳しくは「PrEPの利用方法」(prep-access.md)を見てほしい。
PEPについて： GGDの開院時間中であれば、PEPホットラインがあり、PEPを処方または手配できる。時間外は、病院のSEH（救急外来）に行く（「PEP緊急」(pep-emergency.md)を参照）。
🩺 ハウスアーツ（かかりつけ医）
ハウスアーツ（かかりつけ医）は、オランダのプライマリケアの要だ。性感染症ケアに関して言えば：
診察： 無料（basisverzekering — 義務的な基本保険でカバーされる）。
検査： 無料ではない。血液検査やスワブ検査は「zorg」（医療費）として請求され、Eigen Risico（年間自己負担額）から差し引かれる。オランダの最低Eigen Risicoは年間€385だ（保険料を安くするために任意で増額している場合はそれ以上になる）。その年、どのような医療費の組み合わせであれEigen Risicoを支払ってしまえば、それ以降の検査は無料になる。
実際の影響： もし1月で、まだ医療サービスを何も利用していなければ、ハウスアーツでの完全な性感染症検査費用は自己負担額から約€80～120かかる。もし11月で、すでに歯医者に行ったり理学療法を受けていたりするなら、追加費用はかからないかもしれない。
Verwijsbrief（紹介状）： 専門医（病院の感染症専門医など）に診てもらうには、ハウスアーツからの紹介状が必要だ。それがないと自己負担で支払うことになる。ゲイやバイセクシュアル男性のほとんどの性感染症ケアのニーズには、ハウスアーツまたはGGDで十分で、専門医への紹介は必要ない。
🔹 戦略：いつどちらを使うか
GGDは以下の場合に利用しよう：
- HIV検査（常に無料、Eigen Risicoは関係ない）
- 条件を満たす場合の完全な性感染症検査
- GGD開院時間中のPEP
- ワクチン（Mpox、B型肝炎 — 対象グループはGGDで無料）
- PrEP相談（予約が取れれば）
ハウスアーツは以下の場合に利用しよう：
- GGDのパイロットプログラムがいっぱいの時のPrEP処方
- GGDで断られた場合の性感染症検査
- 継続的な医療と紹介状
- 年の後半でEigen Risicoをすでに使い切っている場合
病院のSEH（救急外来）は以下の場合に利用しよう：
- GGD時間外のPEP（夜間、週末、祝日）
💶 Eigen Risicoの落とし穴
ハウスアーツで四半期ごとに検査を受けるゲイやバイセクシュアル男性は、検査だけで年の早い時期にEigen Risicoを使い切ってしまう可能性がある。これでは医療費が高いと感じるかもしれない。2つの対策がある：
- 条件を満たす場合は常にGGDを利用しよう — Eigen Risicoは関係ない
- その年のEigen Risicoをすでに使い切っている場合は、ハウスアーツで自由に検査を受けよう — その後は完全にカバーされる
Eigen Risicoをどれだけ使ったかは、ハウスアーツに聞けば教えてもらえる。