アイルランドのPrEP：薬は無料、でも4ヶ月待ち

アイルランドでは、HSE（アイルランド保健サービス）を通じてPrEPは全額助成されていて無料で利用できる。それはいいニュースだ。悪いニュースは、公共クリニックのシステムが機能不全に陥っていて、800人以上が順番待ちリストに載っており、待ち時間は4ヶ月から12ヶ月にも及ぶことだ。もし公共の性感染症クリニックの予約が取れたら、診察、検査、薬を含む全プロセスが無料になる。もし待てないなら、最も早い方法は、プライベートの一般医に検査をしてもらい、HSE制度に登録してもらうことだ。そうすれば、少なくとも薬は無料で手に入る。

誰が利用できるか

HSE制度のもとでPrEPを無料で利用するには、臨床基準を満たす必要がある（主にゲイの男性、トランスジェンダーの人、そしてリスクが高い人が対象だ）。さらに、次のものが必要だ：

• 17歳以上であること
• PPS番号
• Drug Payment Scheme (DPS)カードまたは医療カード（ただし、DPSカードがなくても、HSE認定サービスであれば無料でPrEPを利用できるように臨床的に承認してくれる場合もある）
• HIV陰性であること

利用方法：HSE制度に登録しよう

無料の薬の制度に登録するには、主な2つの方法がある。どの方法を選ぶかによって、薬が手に入るまでの速さや、診察にかかる費用が変わってくる。

1. 公共機関を利用する方法（無料だけど遅い）

HSE認定の公共の性感染症クリニック（GMHS、GUIDEクリニック、または地域のクリニックなど）を予約する。

• **注意点：**予約枠は特定の曜日と時間にオンライン（多くの場合Swiftqueueを通じて）で公開される。すぐになくなる。
• **待ち時間：**多くの地域で現在4〜12ヶ月。新規患者を受け付けていないクリニックもある。
• **結果：**もし予約が取れたら、検査、診察、処方箋はすべて完全に無料だ。処方箋を町のどの薬局に持っていってもいい。

2. プライベートクリニックを利用する方法（早いけど前払い）

公共クリニックを待てないなら、認定されたプライベートの一般医またはプライベートの性感染症クリニックを予約できる。

• **注意点：**医師の診察、性感染症検査、腎臓の血液検査の費用は自己負担で支払う必要がある（通常1回の診察につき€100～€150くらい）。
• メリット：早い。基準を満たしていれば、プライベートの医師がHSE制度に登録してくれる。つまり、医師の費用は自己負担だけど、薬局での薬自体は無料だ。

待てないなら

イギリスとは異なり、アイルランドでは処方薬を郵便で輸入することは違法だ。もしオンラインでジェネリックPrEPを購入し、アイルランドの住所に送ってもらっても、税関が没収し、お金を失うことになる。

公共の順番待ちリストに載っていて、今すぐPrEPが必要なら、唯一安全で合法的な回避策は、ハイブリッドなやり方だ：

1. 認定されたプライベートの一般医に行って、ベースライン検査を受け、無料の薬にすぐに登録してもらう。
2. 無料のHSE公共クリニックの順番待ちリストに加わる。
3. プライベートの医師に最初の3～6ヶ月分のモニタリング費用を支払い、順番待ちリストの自分の番が来たら、無料の公共クリニックに移行する。

**開始前の検査：**友人からもらったPrEPの残りや古いストックを、まずHIV検査を受けずに服用し始めないこと。未検出のHIV感染がある状態でPrEPを開始すると、薬剤耐性を持つウイルス株を作り出すリスクがあり、治療がはるかに困難になる。

その後はどうなるか（モニタリング）

PrEPを服用し始めたら、3ヶ月ごとに検査を受ける必要がある。これは処方箋を更新するために必須だ。

• **HIVと性感染症検査：**HIV検査（第4世代）と性感染症のフルスクリーニングが必要だ。クラミジアや淋病を見つけるために、3箇所検査（喉、直腸のスワブ、尿サンプル）を必ず受けるようにしよう。
• **腎臓：**標準的な経口PrEP（TDF/FTC）は腎臓に影響を与えることがある。医師は定期的に腎機能（Creatinine/eGFR）を確認する必要がある。
• **どこで検査を受けるか：**公共クリニックを利用しているなら、無料で対応してくれる。HSE制度に登録するためにプライベートの一般医を利用した場合は、おそらく3ヶ月ごとのプライベートでのモニタリング診察費用を支払う必要があるだろう。

利用できるPrEP

• **毎日服用する経口PrEP：**標準的なもの。TDF/FTC（ジェネリックのTruvada）。
• **オンデマンドPrEP（2-1-1）：**セックスの2～24時間前に2錠、24時間後に1錠、48時間後に1錠服用する方法だ。セックスの頻度が少ないゲイの男性に非常に効果的で、服用する薬の量も少ない。自分のライフスタイルに合っているか、処方医に相談してみよう。
• **注射型PrEP：**Cabotegravir（Apretude）は、アイルランドでは現在、一般利用のために導入・助成されていない。経口薬が標準だ。

方法の比較

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