この記事では、メンタルヘルスの専門家、つまりセラピスト、カウンセラー、心理療法士を見つけることについて説明する。かかりつけ医や性感染症クリニックの探し方については、「LGBTQ+に肯定的な医師を見つける」を見てほしい。
ウェブサイトに「LGBTQ+フレンドリー」と書かれているのは出発点であって、保証ではない。セラピストは善意でそう言っているかもしれないが、実際に役立つ知識、文化的背景、当事者としての経験を持っていないこともあり得る。ゲイやバイの男性（あるいは男性とセックスする男性）への対応が本当にうまい人を見つけるには、何に注目し、どう質問すればいいかを知ることが重要だ。
ステップ0：検索する前に質問しよう
オンラインで探し始める前に、すでにこれを行った人に尋ねてみよう。
地域のHIV支援団体、Checkpointのようなクリニック、性感染症関連サービスが最も信頼できる最初の相談先だ。彼らは常駐カウンセラーがいるか、セラピスト検索サイトで「LGBTQ+フレンドリー」と自己申告した人だけではなく、コミュニティでの実際の経験に基づいて作られた紹介リストを持っている。これは、ただの結果と、誰かがすでに推薦している名前との違いだ。
そうしたサービスを利用できない場合は、コミュニティで聞いてみよう。「ゲイやバイの男性に本当にうまいセラピストを知ってる？」というのは、友達やシーンで知り合った人に尋ねるのに全く普通の質問だ。実際にその人の仕事を見た人からの個人的な推薦は、どんな資格リストよりも価値がある。
自分でオンライン検索するのは最後の手段だ。上記のやり方で候補が見つからない場合にそれを利用し、何かにコミットする前に、以下の選別質問に候補者をかけてみよう。
「肯定的な」が実際に意味すること
ゲイやバイの男性を個人的に受け入れることは最低限のことであり、最高の基準ではない。探しているのは、具体的なプレッシャー、パターン、コミュニティの文脈、ヘルスケアの状況など、実際にそれがどういうことかを理解している人だ。
具体的には、以下の人だ。
- マイノリティストレスが何かを知っている――偏見が日常的に存在する世界で生きることから生じる、慢性的な低レベルの心理的負荷のことだ。この用語に出会ったことのないセラピストは、ゲイやバイの男性のメンタルヘルスに関する基礎的な読書をしていないことになる。
- 人生を病的なものと見なさない――そしてそれは明らかな意味だけではない。良いセラピストは、カジュアルセックス、複数のパートナー、キンク、あるいはケムセックスを、それ自体が説明や管理を必要とするものとして扱わない。そう決めない限り、選択が主たる問題ではないのだ。
- コミュニティの文脈を知っている――ケムセックスが何か、なぜ検査不安がそれ自体として特有のものなのか、フックアップ文化が実際にどのように機能するのかを理解している。彼らの教育係になる必要はない。
- 隠れた意図がない――一部のセラピストは、特定のトピックへの対応を密かに形作る個人的または宗教的な枠組みを持っている。それは事前に常に明らかとは限らない。以下の選別質問は、何回もセッションを無駄にしてから苦い思いをする前に、それを表面化させるためのものだ。
どんな専門家が必要か？
肩書きが人々を混乱させるので、簡単な説明だ。
- カウンセラー――困難な時期、人間関係、診断など、特定の課題に焦点を当てた短期的な取り組みをする。特定の事柄を処理するのには良いが、より深い長期的なパターンにはあまり適していない。
- 心理療法士――反復するパターンや、歴史が現在をどのように形作っているかについてのより長期的な取り組みをする。構造化され、目標指向のものを望むならCBT（認知行動療法）、パターンをより広く理解したいなら精神力動療法がある。ほとんどの人が「セラピー」と言うときに意味するのはこれだ。
- 精神科医――医師だ。継続的な対話療法ではなく、薬物療法のために受診する。
ゲイやバイの男性、MSMに多く見られること――不安、恥、人間関係のダイナミクス、強迫的なパターン――のほとんどについては、心理療法士から始めるのが良いだろう。かかりつけ医が紹介してくれるか、通常は自己紹介で受診できる。
選別質問
これらは最初のメール、電話、または初回セッションで使うものだ。自分に合ったセラピストは、直接的で防衛的にならずに答えるだろう。そうでない場合は、曖昧になるか、イライラした態度になるはずだ。
「一般的なLGBTQ+クライアントだけでなく、特にゲイやバイセクシュアルの男性との経験はありますか？」 これが最初の質問だ。「LGBTQ+クライアント」という広範なグループへの精通は、ゲイやバイの男性に特有のパターンを知っていることとは違う。答えが根拠があり具体的なものか、あるいは一般的で安心させるものかを聞き分けよう。
「マイノリティストレス理論に精通していますか？」 講義を求めているのではない――ただそれが何かを知っているかどうかだ。もし知らなければ、基本的な読書をしていないことになる。
「カジュアルセックス、複数のパートナー、またはセックスコンテキストでの薬物使用を含む生活を送るクライアントに、どのようにアプローチしますか？」 正しい答えは、*「私はハームリダクションの枠組みで活動する――私の仕事は、持ち込むものについて助けることであり、どう生きるべきかについて意見を持つことじゃない」のようなものだ。ためらい、道徳的判断、あるいは「なぜそのような選択をするのかを一緒に探求できる」*のように聞こえるものには注意しよう。
「対応しないトピックやクライアント層はありますか？」 一部の開業医は、特定のキンク、特定の関係構造、セックスコンテキストでの薬物使用など、特定の事柄に対応しないだろう。それは彼らの判断だ。しかし、始める前に、最終的に壁にぶつかるかどうかを知っておく必要がある。
「ゲイのクライアントとの仕事に影響を与える可能性のある個人的または宗教的な信念はありますか？」 これは直接的な質問だ。臨床業務に影響を与える強力な枠組みを持つセラピストは、自発的に事前に開示しないことが多い――しかし、一部は開示し、それは両者にとって時間の節約になる。
危険信号
セラピストが以下の場合、他の人を探そう。
- セクシュアリティやライフスタイルを、理解、管理、あるいは理想的には減らすべきものとして扱う場合
- ゲイやバイの男性の健康パターンを「そのライフスタイル」の結果として捉える言葉遣いをする場合
- 性行為について不快感、驚き、または求められていない意見を表明する場合
- 求めていないのに、道徳的または精神的な枠組みを押し付ける場合
- メンタルヘルスの問題が、ゲイであることや性行動によって主に引き起こされていると示唆する――それに対する社会的な反応によってではなく
- この分野で働く人がすでに知っているはずの、ゲイやバイの男性の生活の基本的な事実を説明しなければならないと感じさせる場合
説明したり、二度目のチャンスを与えたりする必要はない。
初回セッション
初回セッションは主に、セラピストが状況を把握し、この人と実際にやっていけるかを見極めることにある。何かにコミットするわけではない――まだ選別プロセス中だ。
良い質問をしてくれるか、それとも仮定を立ててくるかに注目しよう。話を聞いてもらえていると感じるか、それとも評価されていると感じるか。彼らの枠組みに何か引っかかる点がないか。一回のセッションで全てを判断できるわけではないだろう――2、3回は判断する前に妥当な回数だ。もし何かが一貫して「違う」と感じたら、それを信じよう。セラピストはこれが普通のことだと知っているし、誰かが次へ進んでも個人的に受け止めない。
費用が障壁となる場合、割引料金枠について直接尋ねてみよう。多くのセラピストは宣伝されていない割引枠をいくつか持っている。地域に国別ガイドがある場合、公的保険が何をカバーするかを説明している――私たちは新しい国を定期的に追加しているが、特に地域のサービスをカバーすることが安全上のリスクを生むような国では、すべての国を網羅することはできない。
何回か試す必要があることもある
それは失敗ではない――それがプロセスの本来の進み方だ。セラピストとの関係は、特定の療法や資格よりも重要で、実際に部屋にいるまで、それが正しいかどうかは常にわからない。実際に役立つ人を見つけることが全てであり、そのためには2回目や3回目の試みが必要なこともある。
メンタルヘルス・シリーズ
心理学のセクションでは、この分野を深く掘り下げている。これらの記事はそれぞれ単独でも役立つように作られているけど、相互につながっているんだ。