ドイツでのPrEP：Schwerwerpunktarztルート

ドイツでのPrEPは、公的医療保険（GKV）で全額カバーされ、一度システムに乗ってしまえば簡単だ。落とし穴は、そのシステムに乗るまで。大都市の専門クリニックでは、数か月にわたる待機リスト（Aufnahmestopp）がある場合があり、個人的に処方箋をもらうか、スケジュールを工夫してこのギャップを埋める必要があるかもしれない。

誰が利用できるか

公的医療保険（GKV）に加入しているなら、PrEPは「HIV感染のリスクが高い」と判断された人全員にとって法的な権利だ。これには、ゲイやバイセクシュアルの男性（MSM）、トランスジェンダーの人、セックスワーカー、治療を受けていないHIV陽性のパートナーがいる人が明確に含まれる。

• GKV（公的医療保険）： 診察、検査、薬剤費を全額カバーする。3ヶ月分の処方で、標準的な薬局の自己負担金（Zuzahlung）5ユーロから10ユーロを支払うだけだ。
• PKV（民間医療保険）： 補償範囲は、加入している保険契約によって大きく異なる。全額カバーされる場合もあれば、対象外で自己負担になる場合もある。
• 無保険者 / EUからの訪問者： 診察と薬剤の両方について、自費で支払う必要がある。

利用方法

ステップ1：専門医（Schwerpunktarzt）を探す

ドイツでは、PrEPはほぼ独占的にSchwerpunktarzt（HIV専門医）か、PrEP-Begleitprogrammの認定を受けた医師によって処方される。一般のかかりつけ医（Hausarzt）は、この特定の認定がない限り、通常は処方できない。

認定された医療機関は、全国ディレクトリである**dagnae.de**で探せる。自分の都市を検索し、PrEP-Begleitprogrammで絞り込もう。主要なクリニックには、Praxis am Checkpoint（ベルリン）、ICH（ハンブルク）、Praxis am Ebertplatz（ケルン）などがある。

ステップ2：待機リストを乗り切る

大都市の多くの有名クリニックは、新規患者の受け入れを一時的に停止している（Aufnahmestopp）か、3～6ヶ月待ちの待機リストがある。予約を取るには：

• 紹介状（Überweisung）をもらおう： かかりつけ医にHIV専門医への紹介状を頼もう（「PrEPを希望しているため、HIV専門医であるSchwerpunktarztへの紹介状をお願いしたいです。」）。これでクリニックが優先的に対応してくれることがある。
• 四半期初日に電話する： 一部のクリニックは、暦年の四半期初日（1月1日、4月1日、7月1日、10月1日）に新規患者の予約枠を公開する。
• 中心部以外も探す： 郊外や近隣の町の医療機関も試してみよう。

ステップ3：初めての診察

医師は、HIV検査、腎機能（クレアチニン）検査、B型肝炎スクリーニング、および性感染症の全項目スクリーニングを含む初期評価を行う。問題がなければ、Kassenrezept（ピンクの処方箋）を受け取り、どの薬局でも最初の薬をもらえる。

待てない場合

今すぐリスクが高く、公的医療システムでの待機リストが4ヶ月もある場合でも、選択肢がある。

ハイブリッドルート（自費から公費へ）： 一部の専門医は、自費患者として支払えば（Privatrezept）、すぐに診察してくれる。診察と検査に約80～150ユーロ、薬局でジェネリック医薬品に月々50～100ユーロを支払うことになる。一度患者として登録されれば、空きが出た際にGKVシステムに移行できることが多い。

ジェネリック薬を個人で調達する（非推奨）：

ドイツの税関は、医薬品の郵送による輸入を厳しく禁じている。EU圏外からジェネリックPrEPをオンラインで注文しようとすると、税関にほぼ確実に没収され、行政罰金を科される可能性がある。ドイツで郵送によるPrEPに頼るのはやめよう。

HIV検査なしでPrEPを開始するのは絶対にやめよう。 HIV感染が診断されていない状態でPrEPを服用すると、ウイルスが変異し、治療薬への耐性が生じる可能性がある。もし個人で薬を調達できたとしても、必ず第4世代のHIV検査を先に受ける必要がある。

その後の流れ

GKVでの処方を継続するには、PrEP-Begleitprogrammに参加する必要がある。これは、3ヶ月ごとにSchwerpunktarztを訪れ、以下の検査を受けることを意味する：

• HIV検査（第4世代）
• 3箇所の性感染症スクリーニング（喉、直腸からのスワブ、尿サンプル）— 必ず3箇所全てで検査してもらうようにしよう。カップに尿を出すだけではない。
• 腎機能検査（クレアチニン）
• B型/C型肝炎検査（定期的に）

この診察で、次の3ヶ月分の処方箋ももらえる。これらの診察を逃すと、処方箋が無効になる。また、Mpox、HPV、A型/B型肝炎のワクチンが必要かどうかも確認しよう。これらの診察中に無料で接種できることが多い。

利用可能なPrEP

• 毎日内服するPrEP： 標準的なもの。ジェネリックのTDF/FTC（テノホビル/エムトリシタビン）。先発品のTruvadaが処方されることは稀だ。
• オンデマンド（2-1-1）： セックスの前後のみ薬を服用する方法。シスジェンダーのMSM向けに欧州のガイドラインで完全に推奨されている。毎日薬を飲みたくない場合は、医師に相談してみよう。
• 注射型（Apretude / Cabotegravir-LA）： EMAによって承認され、ドイツでは2026年から認可されているが、導入が大幅に遅れている。まだ広く利用できるわけではなく、GKVによる定期的な償還もされていない。

各ルートの比較