このガイドは、ある特定の対象、つまりゲイのシス男性向けに書かれたものだ。この限定された焦点があるからこそ、アドバイスはより的確になる。両側で身体の基本的な構造が同じで、妊娠の経路がなく、根本的に異なるシステム間を移動するような曝露経路もないからだ。しかし、そのため、その一部は他の状況に当てはまらないし、この文脈以外で適用すると、積極的に間違った方向に導いてしまう可能性のある点もいくつかある。

この記事では、どの情報が他の状況にも当てはまるか、そしてどの情報が当てはまらないかを示すから、何を参考にすべきで、何を適用しない方がいいかがわかるはずだ。

それでも有効なこと

セックスは体だけのゲームじゃない。解剖学に特化したガイドは当てはまらないけど、心理学のセクション、戦略のほとんど、そして事後対応のほとんどは当てはまる。

心理学のセクション全体は、体ではなく行動や意思決定に関するものだ。同意のコミュニケーション、相手の見極め、グリーンフラッグとレッドフラッグのパターン、境界線を主張すること、恥の感情との向き合い方と病院回避、関係性のルール、危機にある友人をサポートすること、強迫的なパターンを認識すること、シラフでのセックス——これらはいずれも、解剖学や相手の性別には依存しない。

戦略のセクションのほとんども有効だ。バディシステム、ケムセックスとドラッグの安全性、薬物相互作用の警告、アプリでの出会いの戦略、グループセックスの安全性、医者との話し方——これらは行動的なものでも薬理学的なものでも、文脈に依存しない。当てはまらないのは、セックスのメカニクスガイド（ウケ、タチ、リバ、フィストファック）と、直腸組織とMSM（男性とセックスする男性）特有の力学に合わせて調整された潤滑剤ガイドだ。

事後対応のセクションのほとんどは適用される——PEP、DoxyPEP（下記の妊娠に関する注意点も参照）、性感染症の診断と治療、パートナーへの通知、オーバードーズとドラッグ注入の緊急プロトコルなどだ。例外は、直腸に特化した肛門損傷のトリアージガイドだ。

予防の枠組みに関するコンテンツ——予防スタック、HIVの事実、U=Uのメカニクス、ワクチン、性感染症の状況、海外渡航前の健康情報——は、MSM（男性とセックスする男性）に特化したものではない。ワクチンの記事では、がんに関する記述が肛門がんや陰茎がんのリスクに偏っているけど、ワクチン接種の推奨自体は普遍的なものだ。

適用できないコンテンツについては、以下のセクションで説明する。

女性ともセックスする場合

このガイドのほとんどは当てはまる — PrEP、四半期ごとの検査、ワクチン、定期検査のルールなどだ。ただし、きれいに当てはまらない点が2つある。

ローション： ローションに関するガイドは、直腸の化学的性質に合わせて調整されている。膣のセックスの参考にしないこと。ほとんどの肛門用ローション（PEOベース、または粘度の高い水性タイプ）は、直腸組織に合わせるために中性pHの7前後だ。それを膣に入れると、自然に酸性である膣内環境（pH約4）のバランスを崩し、炎症や細菌性膣炎を引き起こす可能性がある。代わりに、膣用に作られたローションを使おう。それは等浸透圧性で、グリセリンフリー、pHは約4.0〜4.5だ。1回のセックスで異なる使い方をする場合は、ローションを使い分けよう。

DoxyPEP： このガイドでは、MSM（ゲイ男性）の文脈では関係ないので触れていないことだが、ドキシサイクリンは妊娠中に服用するのは安全ではない。胎盤を通過し、発達中の赤ちゃんの歯を永久に変色させたり、骨の成長を妨げたりする可能性があるため、他のテトラサイクリン系抗生物質と同様に避けるべきだ。妊娠の可能性を確実に排除できない場合は、使用する前に医師に相談しよう。

検査の頻度や検査部位は変わらない。曝露したものに対しては、検査プロトコルは引き続き適用される。

トランスジェンダーの場合、またはパートナーがトランスジェンダーの場合

この一連のガイドは、陰茎、睾丸、直腸を前提とし、子宮がないシス男性の解剖学に基づいている。このうち当てはまる部分とそうでない部分があるだろう。

**食物繊維プロトコル：**サイリウムとPrEPに関する2時間間隔の規則は、HRTを含むすべての経口薬に適用される。1日を通して複数の経口薬を服用する場合、食物繊維の摂取スケジュールを決める前に、服薬のタイミングを調整する必要がある。

**ネオ膣の手入れ：**ネオ膣に普遍的な基準はない。その身体的特徴、細菌叢、手入れ方法は、具体的な手術の実施方法や使用された組織によって完全に異なる。このため、ここで示されている（直腸組織に合わせて調整された）潤滑剤の化学的特性、洗浄方法、すすぎに関するアドバイスは、そのまま当てはまらない。ネオ膣の解剖学的特性は、専門家、できれば手術が行われた国の臨床医、またはその特定の手術で確かな経験を持つ医療従事者から説明を受けるのが最も良いだろう。

経口PrEPのタイミング： このガイドで説明している経口PrEPの7日間の開始期間は、直腸組織に対して有効性が確認されている。腟組織の場合、準備期間はもっと長くなる。完全な予防効果を得るには、毎日服用を約21日間続ける必要がある。新生腟組織の場合、臨床データはまだほとんどなく、薬剤の吸収速度は、それがどのような組織（例：皮膚移植と結腸）を使って作られたかによって全く異なる。普遍的なタイムラインがないため、最も安全なのは、21日間を絶対的な最低基準として考え、残りのプランについては専門家と相談することだ。それに応じて計画を立てよう。

検査： 曝露があった部位を検査しよう。膣のセックスが関係する場合は、通常の検査プロトコルに加えて、膣または子宮頸部のスワブ検査も検査項目に入れよう。もし造膣術を受けている場合は、自分の身体に適切なスワブ検査について、性感染症の専門医に尋ねてみよう。標準的な検査項目は、そうした状況を考慮して設計されていないからだ。

まとめ

解剖学や状況が、男性とセックスするシス男性に当てはまらない場合は、このガイドを部分的なものとして扱おう。核となるフレームワーク——PrEP、定期的な検査、摩擦の管理——は広く適用できる。具体的な推奨事項は、そうではないことが多い。このガイドの範囲外の事柄については、自分の状況に合わせて書かれた資料を利用してほしい。

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