スイスでのPrEP：強制適用と現在の不足

2024年7月から、スイスではPrEPが強制基礎健康保険（Grundversicherung）でカバーされるようになった。これは朗報だ。ようやく利用が制度化されたんだ。残念な知らせとしては、2026年初頭時点で、国は唯一払い戻し対象のPrEP薬の不足に直面していて、しかも、費用をカバーしてもらうにはスイスの標準的な保険免責額を乗り越える必要があるんだ。

利用できる人

基礎保険は、HIV感染のリスクが高い人を対象にPrEPをカバーする。これには、ゲイ、トランスジェンダーの人、その他特定の危険因子がある人が含まれる。

費用をカバーしてもらうには、SwissPrEParedネットワークに加盟している医療従事者またはセンターで治療を受ける必要がある。注意点：ネットワーク内の医師を利用する必要があるけど、薬を手に入れるためにSwissPrEPared研究自体に参加する義務はない。

利用方法

1. ネットワーク医師を見つけよう： SwissPrEParedのウェブサイトでクリニックや医師を探そう。提携しているプロバイダーだけが、PrEPの費用を基礎保険に請求できるんだ。
2. 診察： プロバイダーが初期のHIV、性感染症、腎機能検査を行い、適格性を評価する。
3. **費用の現実：「保険でカバーされる」**といっても無料じゃない。毎月の保険料、自分で選んだ年間免責額（Franchise、通常CHF 300～CHF 2,500）、そして免責額を使い切った後の10%自己負担金（Selbstbehalt、年間最大CHF 700）は自分で払う必要があるんだ。
4. 不足時のプロトコル（2026年）： 現在、Emtricitabine-Tenofovir-Mepha®（唯一カバーされるジェネリック薬）の不足により、医師は一度に1か月分しか処方していないことが多い。

待てない場合

今、スイスで問題になっているのは、通常診察の予約が取れないことじゃなく、供給網の問題で実際に薬が手に入らないことなんだ。

• 不足時の対応策： 地元の薬局に在庫がない場合、swissprep.chをチェックしよう。チューリッヒのApotheke Schaffhauserplatzは中心的な拠点として機能していて、他の薬局で在庫が切れてもここには在庫があることが多いんだ。
• 国境越え： 国境近くに住んでいる患者の中には、隣国で処方箋を調達する人もいる。注意が必要だ。スイスの基礎保険は海外で購入した薬の払い戻しを保証しない。
• 自己負担： 基準を満たさない場合や、プライバシーの理由で健康保険を使いたくない場合は、PrEPの費用を全額自己負担できる。すべてのプロバイダーが自己負担の選択肢を提供しているわけじゃないから、医師と相談してみよう。

始める前に検査しよう。 第4世代HIV血液検査で陰性の結果が出ていない限り、PrEPを始めてはダメだ。未検出のHIV感染がある状態でPrEPを開始すると、薬剤耐性HIVを引き起こし、治療がはるかに難しくなる可能性があるんだ。

その後どうなるか

SwissPrEParedのセンターでは厳格なモニタリング頻度が定められている。処方箋を維持するには、3か月ごとに受診する必要がある。

• 四半期ごとの検査： HIV検査、腎機能検査（クレアチニン）、および性感染症のフルスクリーニング。
• 正しくスワブを受けよう： クリニックが淋病とクラミジアについて3か所検査（喉、直腸、性器）を行っていることを確認しよう。
• ワクチン： これらの受診時に、B型肝炎やMpoxのブースター接種が必要かどうか確認しよう。

利用可能なもの

• 経口PrEP（毎日服用）： TDF/FTC（現在Emtricitabine-Tenofovir-Mepha®）。
• オンデマンド（2-1-1）： 状況に応じた服用は完全にサポートされている。2026年の薬不足を考慮すると、医師は、毎日服用する必要がないほど性交渉の頻度が高くない患者に対し、オンデマンドPrEPを積極的に推奨している。
• 注射（CAB-LA / Apretude）： 2026年初頭時点では、基礎保険でPrEPとして標準的にカバーされていない。