オーストリアでのPrEP：まず前払い、後で払い戻し

オーストリアでのPrEPは、厳密には「薬局でタダ」ではないが、少なくとも2027年末までは充実した払い戻し制度がある。薬代も診察代もまず自分で支払う必要があるが、その後、公的医療保険（ÖGK、SVS、BVAEB）に請求書を提出すれば払い戻しを受けられる。主な注意点としては、KfAに加入している公務員は現在この制度の対象外で、全額自己負担しなければならない。

誰が利用できるか

払い戻しの対象になるのは、ドイツ・オーストリアのHIVガイドラインに基づき、HIV感染のリスクが高いと判断される人だ。具体的には、次のような人が該当する。

• ゲイ（MSM）
• トランスジェンダーの人
• 医師が認める、リスクが高いと記録されている人

HIV陰性であること、そして参加している公的医療保険に加入していることが条件だ。最近の性感染症の罹患を厳密に証明する必要はないが、医師がリスクプロフィールに合致すると判断する必要がある。

入手方法

1. 専門医を探そう: どの一般医でもいいわけではない。HIV/PrEP専門の医師が必要だ。最も良い方法は、hivprep.atの一覧で参加している専門医を確認することだ。
2. 診察: 医師が必須の初期検査（HIV、腎機能、性感染症スクリーニング）を行い、処方箋を書いてくれる。診察代は前払いだ。
3. 薬局: 処方箋を薬局に持っていく。専門薬局の方が通常安く、1ヶ月分の費用は46ユーロから59ユーロくらいだ。薬局のカウンターで前払いする。
4. 請求: 医師の請求書と薬局のレシートを、医療保険会社のオンラインの窓口または郵送で提出する。医療検査に対しては四半期ごとに25ユーロを、薬代には月々最大60ユーロを払い戻してくれる。これにより、価格の安い薬局を利用すれば実質的に費用をカバーできる。

待てない場合

オーストリアでは、イギリスで見られるような大規模な公的待機リスト危機はないが、新規患者を受け入れている専門医を見つけるのに数週間かかることがある。

• 自費で支払う方法: 保険に加入していない、KfAに加入している、または、プライバシー保護のために保険の手続きを避けたい場合、自己負担で支払うことができる。
• ジェネリックを個人で調達する: EU圏外から個人使用目的でジェネリックPrEPを輸入することは、オーストリアの税関で技術的に制限されている。現地の薬局価格が約50ユーロまで下がり、払い戻し制度も整っているため、オンラインでの個人調達は、以前よりもはるかに一般的ではなくなり、必要性も薄れている。

始める前に検査しよう。 処方されたものであれ、個人で調達したものであれ、第4世代HIV血液検査またはPCR検査で陰性を確認する前にPrEPを始めてはいけない。未検出のHIV感染がある状態でPrEPを開始すると、薬剤耐性HIVを引き起こし、治療がはるかに困難になる可能性がある。

その後はどうなる？

安全に処方箋の払い戻しを受け続けるには、四半期ごとの検査が必要だ。

• 3ヶ月ごとに: HIV検査と性感染症スクリーニングのフルセット。淋病とクラミジアについては、3部位検査（喉、直腸、性器）を積極的に要求する必要がある。尋ねないと、忙しいクリニックでは尿検査だけになり、ゲイの感染の大部分を見逃してしまう可能性がある。
• 腎臓: 標準的な経口PrEP（TDF/FTC）は腎臓で処理されるため、クレアチニン/eGFRは受診ごとに確認する必要がある。
• ワクチン: これらの受診時に、A型肝炎、B型肝炎、HPV、Mpoxの追加接種が必要かどうか確認しよう。

利用可能なもの

• 毎日飲む経口PrEP: 標準的なジェネリックTDF/FTCだ。
• オンデマンド（2-1-1）: セックスの前後だけ薬を飲む（セックスの2〜24時間前に2錠、24時間後に1錠、48時間後に1錠）方法は、ガイドラインで推奨されている。自分のライフスタイルに合っているか医師と相談しよう。
• 注射薬（CAB-LA / Apretude）: 2026年時点では、注射によるPrEPは標準的な払い戻し制度において主要な選択肢として広く資金提供されているわけではない。専門医から例外または治験の対象であると助言されない限り、経口薬に留めておこう。