La PrEP (Profilassi Pre-Esposizione) non è solo "prendi una pillola ogni giorno". Hai tre opzioni distinte a seconda del tuo stile di vita, tutte con una protezione quasi identica se usate correttamente.

Importante: Le modalità orali si applicano a Truvada (TDF/FTC) e agli equivalenti generici. Chi usa Descovy (TAF/FTC) deve prenderlo quotidianamente—la modalità Al Bisogno NON è approvata per Descovy.

Epatite B: Sia Truvada che Descovy sono attivi anche contro l'epatite B. La tua clinica ti fa il test per l'epatite B prima di iniziare. Se hai l'epatite B cronica, la PrEP orale è solo quotidiana, e non dovresti mai smetterla senza la tua clinica — interromperla può scatenare una grave riacutizzazione epatica. Se non sei immune, vaccinati.

🟢 Modalità 1: Orale Quotidiana (Lo Standard d'Oro)

Se vuoi la massima copertura e un'unica abitudine da mantenere — questa è la tua modalità. Una pillola, ogni 24 ore, e sei sempre pronto.

Inizio: Hai bisogno di 7 giorni di pillole prima di essere protetto per il sesso anale.
Hai saltato una dose? Se assumi 4+ pillole a settimana hai comunque un'elevata protezione per il sesso anale. Ma punta a 7/7.
L'abitudine: Associa la pillola a qualcosa che fai già tutti i giorni — lavarti i denti, il caffè del mattino. Tieni qualche ricambio nella borsa. La PrEP giornaliera è la routine più semplice da seguire, ma è comunque una routine.

🔀 Modalità 2: Su Richiesta (2-1-1)

Se fai sesso meno frequentemente e puoi pianificare con almeno 2 ore di anticipo, questa modalità usa meno pillole con una protezione quasi identica — ma solo se segui la tempistica esattamente. Solo Truvada (TDF/FTC) o equivalenti generici — non Descovy.

Il protocollo:
1. Doppia Dose (2 pillole): Prendi 2 pillole da 2 a 24 ore PRIMA del sesso.
2. Dose Singola (1 pillola): Prendi 1 pillola 24 ore dopo la prima dose.
3. Dose Singola (1 pillola): Prendi 1 pillola 24 ore dopo la seconda dose.
Lo Scenario "Weekend":
- Venerdì 18:00: Prendi 2 pillole (Pianificando sesso alle 20:00).
- Sabato 18:00: Prendi 1 pillola.
- Domenica 18:00: Prendi 1 pillola.
- Se continui a fare sesso sabato/domenica: Continua a prendere 1 pillola al giorno fino a 2 giorni dopo il tuo ultimo rapporto.
Avviso Critico: Devi ASSOLUTAMENTE prendere le pillole "successive". Se salti la fase finale, il virus può infiltrarsi.
Non fa per te se hai l'epatite B cronica. Iniziare e interrompere il tenofovir in concomitanza con i rapporti sessuali può causare riacutizzazioni dell'epatite B che danneggiano il fegato. Usa invece la PrEP quotidiana (o iniettabile, con una gestione separata dell'epatite B).

💉 Modalità 3: PrEP Iniettabile (Cabotegravir / Apretude)

Niente pillole, niente routine quotidiana. Se l'aderenza a una pillola quotidiana è davvero difficile per te, questa è l'opzione. Scambi un'abitudine quotidiana con un appuntamento in clinica che non puoi mancare. Nome commerciale Apretude (US, EU, UK) — lo stesso farmaco si chiama Vocabria quando usato come parte del trattamento per l'HIV, quindi dì al tuo medico quale stai prendendo.

Come funziona: Un iniettabile a lunga azione (somministrato come iniezione intramuscolare glutea dal tuo medico o infermiere). Nessuna pillola. Nessuna routine quotidiana.
Il Calendario:
1. Mese 0: Prima iniezione in clinica.
2. Mese 1: Seconda iniezione (4 settimane dopo).
3. Ogni 2 mesi in seguito: Un'iniezione ogni 8 settimane.
L'Inizio: A differenza della PrEP orale, non sei completamente protetto tra la prima e la seconda iniezione. Usa i preservativi o la PrEP orale durante quel primo intervallo di 4 settimane.
Efficacia: Non inferiore alla PrEP orale quotidiana TDF/FTC—lo studio HPTN 083 ha mostrato che era in realtà leggermente più efficace nella pratica (perché l'aderenza è più facile quando non c'è una pillola quotidiana da dimenticare).
La Fregatura: Se interrompi le iniezioni (o ne salti una), il farmaco rimane nel tuo corpo per mesi a livelli che diminuiscono lentamente. Durante questa "coda", potresti essere esposto a livelli troppo bassi per proteggerti ma ancora abbastanza alti da permettere lo sviluppo di resistenza. Se smetti, passa immediatamente alla PrEP orale finché il tuo medico non conferma che il farmaco è stato eliminato.
Disponibilità: Non ancora universalmente disponibile. Controlla le guide all'accesso sanitario del tuo paese.
Epatite B: Cabotegravir non ha alcun effetto sull'epatite B. Se hai l'epatite B cronica, avrai bisogno di un monitoraggio o un trattamento separato per l'epatite B parallelamente — e se stai passando dalla PrEP orale, non smettere le pillole finché la tua clinica non ha coperto anche questo aspetto.

Iniettabile due volte l'anno (Lenacapavir / Yeztugo, Yeytuo)

Un'iniezione sottocutanea sull'addome ogni 6 mesi, dopo un breve periodo iniziale (iniezioni più compresse nei giorni 1 e 2). Nello studio PURPOSE 2, che ha incluso uomini cisgender gay e bisessuali, oltre a persone trans e non binarie, 2 persone su 2.179 che assumevano lenacapavir hanno contratto l'HIV: il 96% in meno di infezioni rispetto a quanto atteso, e l'89% in meno rispetto alla PrEP con Truvada quotidiano.

È approvato negli Stati Uniti, nell'UE e nel Regno Unito, e raccomandato dall'OMS. Ma l'approvazione non è la stessa cosa dell'accesso: se sia finanziato o offerto dipende dal tuo paese e dal sistema sanitario. Chiedi alla tua clinica se è disponibile dove vivi. Come cabotegravir, non tratta l'epatite B.

🔁 Mantenere il Ritmo

La PrEP funziona mentre la prendi. Qualunque modalità tu scelga, la protezione risiede nell'abitudine, non nella prescrizione.

La visita in clinica: La maggior parte delle prescrizioni di PrEP prevede un controllo ogni 3 mesi — test HIV, tamponi per IST e esami del sangue per i reni. Quell'appuntamento è il modo in cui mantieni la tua scorta. Prenota il prossimo prima di andartene.
La scorta: Riordina quando ti restano due settimane di pillole, non due giorni.
Le interruzioni: Viaggi, un nuovo lavoro, una rottura, un lungo weekend con i chems. Questi sono i momenti in cui le dosi possono saltare. Pianifica questi momenti prima che accadano.
Sospensione: Se smetti, smetti nel modo giusto. Le regole per la sospensione dipendono dalla tua modalità — chiedi alla tua clinica, non lasciare semplicemente che la confezione finisca. Se hai l'epatite B cronica, questo è ancora più importante: interrompere la PrEP orale senza un piano può causare una riacutizzazione epatica.

⚠️ Effetti Collaterali e Cosa Aspettarsi a Lungo Termine

Iniziando la PrEP orale: le prime due settimane possono portare nausea, mal di testa, o quello che alcuni caritatevolmente chiamano "brontolii intestinali." Passa entro 1–2 settimane per la maggior parte delle persone. Non smettere — prova a prenderla con il cibo o poco prima di andare a letto per dormirci sopra. Nausea lieve per una settimana contro rischio HIV: il calcolo è semplice.

PrEP iniettabile: principalmente reazioni nel sito di iniezione — un po' di indolenzimento, occasionalmente un piccolo nodulo. Solitamente sparisce entro pochi giorni.

Il quadro a lungo termine (PrEP orale):

Reni: il tuo medico controlla la creatinina (funzione renale) ogni 6–12 mesi, tipicamente insieme ai tuoi tamponi trimestrali.
Ossa: TDF ha rari effetti reversibili sulla densità. Descovy ha un profilo migliore per ossa e reni se questo diventa una preoccupazione.

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