Toute cette suite de guides est écrite depuis un point de vue précis : celui des mecs gays et bisexuels qui ont des relations sexuelles avec d'autres mecs. Ce focus est délibéré : c'est ce qui rend les conseils précis et spécifiques, plutôt que dilués pour couvrir toutes les situations possibles. L'inconvénient, c'est que certains conseils se transfèrent mal, voire pas du tout, dès que l'anatomie ou le contexte changent.

Ce n'est pas un guide complet sur la santé sexuelle des personnes bisexuelles ou trans. C'est une carte ciblée des points où les conseils de cette suite ne s'appliquent plus, et ce que tu dois faire différemment dans ces cas-là. Vois-le comme un complément, pas un remplacement.

Partie 1 : Si tu couches aussi avec des femmes

Le lubrifiant

C'est le point où les conseils de la suite s'appliquent le moins bien. Le guide des lubrifiants est calibré pour l'usage anal. L'environnement vaginal fonctionne avec une chimie complètement différente – et cette différence transforme plusieurs de ses recommandations, de bons conseils, en de légers risques.

Lubrifiants à base de PEO (X-Lube, Slippery Stuff) : Le guide des lubrifiants les recommande comme un classique dans la communauté et signale qu'ils ont un pH adapté au rectum (~7). Ce pH neutre est précisément le problème pour l'usage vaginal. Le vagin doit rester acide (~3,8–4,5) – c'est ainsi que les bactéries Lactobacillus maintiennent un environnement qui éloigne la vaginose bactérienne (VB) et les mycoses vaginales. Utiliser régulièrement un lubrifiant à pH neutre, c'est démanteler tranquillement cette défense. Une fois, ce n'est pas une crise ; une utilisation répétée est un vrai risque de VB. Garde une bouteille différente pour les différents contextes.

Huile de coco : Le guide des lubrifiants la recommande pour le sexe anal sans capote. Pour le sexe vaginal, il y a deux problèmes que le contexte anal ne révèle jamais. Premièrement, le revêtement chaud et gras est exactement ce dans quoi le Candida se développe – les mycoses vaginales sont un résultat fréquemment rapporté qui n'existe tout simplement pas au niveau rectal. Deuxièmement, la propriété qui détruit les capotes ne disparaît pas parce qu'elle prend la pilule. La grossesse n'est pas la seule raison d'utiliser une capote. Et comme l'huile persiste dans le canal vaginal, passer à une capote plus tard dans la même session n'est pas une solution propre – l'huile est déjà là.

Lubrifiants à base d'eau : Le conseil de cette suite, qui est de privilégier les lubrifiants à base de PEO et de silicone plutôt que ceux à base d'eau pour l'usage anal, s'inverse en fait pour le sexe vaginal. La plupart des lubrifiants à base d'eau sans glycérine sont formulés avec un pH de 4 à 4,5, ce qui est correct pour un vagin mais trop acide pour un rectum. Un produit comme YES WB fonctionne confortablement dans les deux contextes – ce qui en fait le choix pratique si tu ne veux pas avoir deux bouteilles séparées.

Lubrifiants à base de silicone : Pas de problème de pH, pas de souci de mycose, entièrement compatible avec les capotes – mais il y a un problème de nettoyage qui n'existe pas au niveau rectal. Le silicone ne s'enlève pas avec de l'eau seule, et les résidus qui restent dans le canal vaginal peuvent perturber la flore. La solution pour la peau est le savon et l'eau chaude, mais le savon à l'intérieur du vagin est un problème en soi – il détruit le même environnement de Lactobacillus que tu essaies de protéger. Pour le sexe vaginal, un lubrifiant à base d'eau ou YES WB est le choix le plus pratique précisément parce qu'il se nettoie tout seul.

Le VIH et la PrEP

La PrEP protège contre le VIH quel que soit le genre de ton partenaire. Le risque lié au sexe vaginal insertif est plus faible que celui du sexe anal réceptif, mais il n'est pas nul et la PrEP le couvre. L'ensemble de la prévention tient la route.

Une chose que cette suite de guides ne dit jamais – parce que ce n'est jamais pertinent dans un contexte MSM pur : la PrEP n'est pas une contraception. Si tu couches avec une partenaire féminine qui n'utilise pas une contraception fiable, la prévention du VIH et la prévention de la grossesse sont deux problèmes distincts qui nécessitent deux solutions distinctes.

Le dépistage des IST

Tes sites de dépistage ne changent pas – gorge, urètre, rectum le cas échéant, prise de sang. Ce qui change, c'est la voie par laquelle certaines infections peuvent t'atteindre.

La chlamydia et la gonorrhée sont souvent silencieuses dans le canal vaginal/cervical. Une partenaire féminine pourrait ne pas savoir qu'elle est infectée. Ton rythme de dépistage trimestriel détecte tout ce que tu as pu attraper – ce n'est pas une lacune dans ton dépistage, c'est un manque de sensibilisation. Si une partenaire féminine mentionne des pertes inhabituelles, un inconfort ou un résultat positif récent, gère-le exactement comme tu le ferais pour toute révélation équivalente d'un partenaire masculin : avance ta prochaine date de dépistage.

Le test en 3 sites s'applique toujours. Un dépistage uniquement urinaire et sanguin manquera les infections rectales et de la gorge, quel que soit le type de relations sexuelles que tu as eues.

La DoxyPEP

La DoxyPEP a été étudiée principalement chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, mais les données des essais ultérieurs – y compris de grandes études sur des populations africaines – confirment son efficacité aussi pour les expositions vaginales, spécifiquement pour la chlamydia et la syphilis. Les limites signalées par le guide DoxyPEP (effet limité sur la gonorrhée, préoccupations de résistance, prudence des organismes de santé européens) s'appliquent ici de manière identique.

Une chose qui ne se présente jamais dans un contexte MSM : la doxycycline est contre-indiquée pendant la grossesse. Elle traverse la barrière placentaire et s'accumule dans les tissus osseux et dentaires du fœtus en développement, causant des dommages permanents. Ne la prends pas si une grossesse n'est pas exclue de manière fiable – la tienne ou celle de ta partenaire. En cas de doute, c'est une discussion à avoir avec ton médecin prescripteur avant l'utilisation, pas après.

Bon à savoir aussi pour toute personne ayant un vagin – y compris une partenaire féminine à qui la DoxyPEP serait prescrite après la même rencontre, ou un homme trans qui l'utiliserait d'après ce guide : une dose de 200 mg d'un antibiotique à large spectre est un déclencheur bien connu de mycoses vaginales sévères. Ça élimine les Lactobacillus qui maintiennent le Candida sous contrôle. Ce n'est pas une raison de l'éviter quand c'est indiqué, mais ça vaut la peine d'avoir un antifongique sous la main et de savoir que c'est une possibilité.

Partie 2 : Personnes trans utilisant ce guide

Le problème du champ d'application

Tout au long de cette suite de guides, on suppose que le lecteur a l'anatomie d'un homme cis – pénis, testicules, rectum, pas d'utérus. Les personnes trans qui l'utilisent peuvent partager une partie, la totalité ou aucune de ces anatomies, selon leur parcours. Certains guides seront parfaitement adaptés. D'autres donneront des conseils qui ne s'appliquent pas du tout à ton corps.

Les deux points de rupture les plus importants sont le protocole fibres et l'anatomie néovaginale. Il y a aussi des considérations concernant le dépistage et le lubrifiant qui méritent d'être connues.

Le protocole fibres et la THS

Le protocole fibres a déjà une règle importante : la cosse de psyllium se lie aux médicaments oraux et bloque leur absorption, donc il doit être pris au moins 2 heures avant ou après ta prise quotidienne de PrEP.

Cette règle des 2 heures s'applique à tous les médicaments oraux – y compris ton traitement hormonal (THS).

Un homme cis typique sous PrEP a un seul médicament oral quotidien à gérer. Si tu suis un traitement hormonal féminisant (THS), tu prends peut-être deux ou trois médicaments – estradiol oral, spironolactone, cyprotérone, bicalutamide, ou une combinaison. Le psyllium ne fait pas de discrimination. Si tu prends l'un d'eux dans les 2 heures suivant ta dose de fibres, tu risques une absorption réduite de tous, pas seulement de la PrEP.

Ce n'est pas une raison de sauter le protocole fibres – c'est une raison de planifier l'ensemble de tes prises de médicaments avant de fixer l'heure du psyllium. Si tu n'es pas sûr, demande à ton médecin prescripteur de THS.

Les soins néovaginaux ne sont pas couverts par ce guide

Si tu as eu une vaginoplastie, cette suite de guides ne s'applique pas aux soins néovaginaux. Point final.

Le tissu néovaginal ne s'auto-lubrifie pas. Il se colonise différemment d'un vagin de naissance ou d'un rectum. Les protocoles de dilatation sont continus et spécifiques. Les conseils de rinçage, de douches vaginales et de lubrifiant ici sont calibrés pour le tissu rectal – la chimie des lubrifiants, les recommandations de sérum physiologique isotonique, les mécanismes de la douchette – rien de tout cela ne se transfère aux soins néovaginaux. Utiliser ce guide comme référence pour l'hygiène néovaginale pourrait causer du tort.

Pour les soins néovaginaux, utilise les ressources écrites spécifiquement pour les femmes trans post-opératoires et demande conseil à un chirurgien ou à un professionnel de santé sexuelle ayant une réelle expérience en santé trans.

La testostérone et la vulnérabilité des tissus

Pour les hommes trans et les personnes non-binaires sous testostérone qui ont des relations sexuelles vaginales : la testostérone provoque une atrophie vaginale – amincissement et dessèchement du tissu vaginal qui commence assez tôt. Les tissus atrophiés ont une barrière compromise. Ils se déchirent plus facilement pendant la pénétration, et les micro-déchirures sont précisément la porte d'entrée des IST bactériennes et virales.

Cela signifie que le risque d'IST pour le sexe vaginal sous testostérone est significativement plus élevé qu'il ne le serait autrement. La section lubrifiant de cette suite a raison de dire que la gestion de la friction fait partie de la protection – c'est tout aussi vrai ici. Utilise-le généreusement et choisis-le bien.

L'atrophie vaginale due à la testostérone peut être gérée par des œstrogènes vaginaux topiques dans la plupart des cas sans affecter significativement la masculinisation. Ça vaut la peine d'en discuter avec ton médecin prescripteur si le sexe vaginal pénétratif fait partie de ta vie.

Sites de dépistage : Suis ton anatomie et tes pratiques

Le protocole de dépistage en 3 sites est conçu autour d'expositions spécifiques – anal réceptif, anal insertif, oral. Les sites découlent de ce que tu as réellement fait et de là où tu as été exposé, pas de ton identité de genre.

La règle est simple : fais-toi dépister là où tu as eu une exposition.

  • Si tu as des relations sexuelles vaginales, un prélèvement vaginal ou cervical doit faire partie de ton bilan. Tes prélèvements rectaux et de la gorge s'appliquent toujours pour les actes pertinents.
  • Si tu as eu une vaginoplastie et que tu as des relations sexuelles néovaginales, discute avec ton professionnel de santé sexuelle des prélèvements appropriés pour ton anatomie spécifique – les bilans de dépistage standard n'ont pas été conçus pour les néovagins.
  • Si tu n'as pas eu de chirurgie des parties génitales, le protocole standard en 3 sites (urine/rectum/gorge) s'applique normalement.

Le rythme de 90 jours ne change pas. Le script pour obtenir un bilan complet – « des prélèvements de gorge et rectaux, pas seulement l'urine » – devra peut-être être adapté pour inclure toute ton anatomie. Ne suppose pas qu'un dépistage standard couvre tout ce dont tu as besoin.

En résumé

L'ensemble des bases – PrEP si indiquée, dépistage trimestriel, vaccins, savoir choisir et utiliser le lubrifiant – se transfère largement entre les contextes. Les lacunes identifiées ci-dessus sont les cas où cela ne s'applique pas, et où un professionnel de santé sexuelle ayant une expérience pertinente est la bonne prochaine étape, plutôt que d'adapter des conseils qui n'ont jamais été écrits pour ta situation.

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