La PrEP (profilaxis preexposición) no es solo "tomar una pastilla todos los días". Tienes tres opciones distintas según tu estilo de vida, todas con una protección casi idéntica si se usan correctamente.

Importante: Las modalidades orales se aplican a Truvada (TDF/FTC) y sus equivalentes genéricos. Los usuarios de Descovy (TAF/FTC) deben tomarlo a diario: la modalidad a demanda NO está aprobada para Descovy.

Hepatitis B: Tanto Truvada como Descovy también son activos contra la hepatitis B. Tu clínica te hará la prueba de hepatitis B antes de que empieces. Si tienes hepatitis B crónica, la PrEP oral es solo diaria, y nunca deberías dejarla sin el control de tu clínica; detenerla puede provocar un brote hepático grave. Si no eres inmune, vacúnate.

🟢 Modo 1: Oral Diario (El Estándar de Oro)

Si quieres la máxima protección y un único hábito que mantener, este es tu modo. Una pastilla, cada 24 horas, y siempre estás listo.

Inicio: Necesitas 7 días de pastillas antes de estar protegido para el sexo anal.
¿Olvidaste una dosis? Si tomas 4 o más pastillas a la semana, sigues teniendo alta protección para el sexo anal. Pero intenta tomar 7/7.
El hábito: Asocia la pastilla a algo que ya hagas todos los días: lavarte los dientes, tu café de la mañana. Lleva algunas de repuesto en tu bolso. La PrEP diaria es la rutina más fácil de seguir, pero sigue siendo una rutina.

🔀 Modo 2: Bajo Demanda (2-1-1)

Si tienes sexo con menos frecuencia y puedes planificar con al menos 2 horas de antelación, esto usa menos pastillas con una protección casi idéntica — pero solo si sigues el horario exactamente. Solo Truvada (TDF/FTC) o equivalentes genéricos — no Descovy.

El Protocolo:
1. Dosis doble (2 pastillas): Toma 2 pastillas 2 a 24 horas ANTES de tener relaciones sexuales.
2. Dosis única (1 pastilla): Toma 1 pastilla 24 horas después de la primera dosis.
3. Dosis única (1 pastilla): Toma 1 pastilla 24 horas después de la segunda dosis.
El escenario del 'fin de semana':
- Viernes 6 PM: Toma 2 pastillas (planificando relaciones sexuales a las 8 PM).
- Sábado 6 PM: Toma 1 pastilla.
- Domingo 6 PM: Toma 1 pastilla.
- Si sigues teniendo relaciones sexuales el sábado/domingo: Continúa tomando 1 pastilla al día hasta 2 días después de tu último encuentro.
Advertencia crítica: DEBES tomar las pastillas 'posteriores'. Si omites la parte final, el virus puede colarse.
No es para ti si tienes hepatitis B crónica. Empezar y detener el tenofovir cerca de las relaciones sexuales puede provocar brotes de hepatitis B que dañen el hígado. Usa PrEP diaria (o inyectable, con un cuidado aparte para la hepatitis B) en su lugar.

💉 Modo 3: PrEP Inyectable (Cabotegravir / Apretude)

Sin pastillas, sin rutina diaria. Si la adherencia a una pastilla diaria es realmente difícil, esta es la opción. Cambias un hábito diario por una cita en la clínica que no puedes perderte. Nombre comercial Apretude (EE. UU., UE, Reino Unido); el mismo fármaco se llama Vocabria cuando se usa como parte del tratamiento del HIV, así que dile a tu médico cuál estás tomando.

Cómo funciona: Un inyectable de acción prolongada (administrado como inyección intramuscular glútea por tu médico o enfermera). Sin pastillas. Sin rutina diaria.
El programa:
1. Mes 0: Primera inyección en la clínica.
2. Mes 1: Segunda inyección (4 semanas después).
3. Cada 2 meses a partir de entonces: Una inyección cada 8 semanas.
El inicio: A diferencia de la PrEP oral, no estás completamente protegido entre la primera y la segunda inyección. Usa condones o PrEP oral durante ese primer lapso de 4 semanas.
Eficacia: No inferior a la TDF/FTC oral diaria; el ensayo HPTN 083 demostró que era en realidad ligeramente más eficaz en la práctica (porque la adherencia es más fácil cuando no hay una pastilla diaria que olvidar).
La trampa: Si dejas de recibir inyecciones (o te saltas una), el fármaco permanece en tu cuerpo durante meses con niveles que disminuyen lentamente. Durante esta 'cola', podrías exponerte con niveles demasiado bajos para protegerte, pero lo suficientemente altos como para permitir el desarrollo de resistencia. Si dejas de usarlo, haz un puente inmediatamente con PrEP oral hasta que tu médico confirme que el fármaco ha sido eliminado.
Disponibilidad: Todavía no está universalmente disponible. Consulta las guías de acceso a la atención médica de tu país.
Hepatitis B: Cabotegravir no tiene ningún efecto sobre la hepatitis B. Si tienes hepatitis B crónica, necesitarás un seguimiento o tratamiento aparte para la hepatitis B junto con este, y si estás cambiando de la PrEP oral, no dejes las pastillas hasta que tu clínica lo tenga todo cubierto.

Inyectable dos veces al año (Lenacapavir / Yeztugo, Yeytuo)

Una inyección debajo de la piel del abdomen cada 6 meses, después de un breve inicio (inyecciones más tabletas los días 1 y 2). En el ensayo PURPOSE 2, que incluyó a hombres cisgénero gays y bisexuales, así como a personas trans y no binarias, 2 de 2.179 personas con lenacapavir contrajeron el VIH: 96% menos infecciones de lo esperado, y un 89% menos que con Truvada diario.

Está aprobado en EE. UU., la UE y el Reino Unido, y recomendado por la OMS. Pero la aprobación no es lo mismo que el acceso: si está financiado u ofrecido depende de tu país y sistema de salud. Pregunta en tu clínica si está disponible donde vives. Al igual que cabotegravir, no trata la hepatitis B.

🔁 Mantenerlo en Marcha

La PrEP funciona mientras la tomas. Elijas el modo que elijas, la protección reside en el hábito, no en la receta.

La visita a la clínica: La mayoría de las recetas de PrEP incluyen un chequeo cada 3 meses: prueba de HIV, frotis de ITS y análisis de sangre renales. Esa cita es la forma de mantener tu suministro. Reserva la siguiente antes de irte.
El suministro: Vuelve a pedir cuando te queden dos semanas de pastillas, no dos días.
Las interrupciones: Viajes, un nuevo trabajo, una ruptura, un fin de semana largo de chemsex. Es en estos momentos cuando se te pueden pasar dosis. Planifícalos antes de que ocurran.
Al dejarlo: Si lo dejas, hazlo correctamente. Las reglas para dejarlo dependen de tu método; pregunta en tu clínica, no dejes que el envase se acabe sin más. Si tienes hepatitis B crónica, esto es aún más importante: dejar la PrEP oral sin un plan puede provocar un brote hepático.

⚠️ Efectos Secundarios y Qué Esperar a Largo Plazo

Al empezar la PrEP oral: las primeras dos semanas pueden traer náuseas, dolores de cabeza o lo que algunas personas caritativamente llaman "tripas ruidosas". Pasa en 1–2 semanas para la mayoría de la gente. No lo dejes — intenta tomarlo con comida o justo antes de acostarte para dormir mientras pasa. Náuseas leves por una semana versus riesgo de VIH: las cuentas son sencillas.

PrEP inyectable: principalmente reacciones en el lugar de la inyección — algo de dolor, ocasionalmente un pequeño nódulo. Normalmente desaparece en días.

El panorama a largo plazo (PrEP oral):

Riñones: tu médico revisa la creatinina (función renal) cada 6–12 meses, normalmente junto con tus pruebas trimestrales.
Huesos: TDF tiene efectos raros y reversibles en la densidad. Descovy tiene un mejor perfil óseo y renal si eso se convierte en una preocupación.

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