PrEP (Präexpositionsprophylaxe) ist nicht nur „jeden Tag eine Pille nehmen“. Sie haben drei verschiedene Optionen, je nach Ihrem Lebensstil, die alle bei korrekter Anwendung einen nahezu identischen Schutz bieten.

Wichtig: Orale Formen gelten für Truvada (TDF/FTC) und generische Äquivalente. Descovy (TAF/FTC)-Anwender müssen es täglich einnehmen – die Einnahme bei Bedarf ist für Descovy NICHT zugelassen.

Hepatitis B: Sowohl Truvada als auch Descovy sind auch gegen Hepatitis B wirksam. Deine Klinik testet dich auf Hepatitis B, bevor du anfängst. Wenn du chronische Hepatitis B hast, ist orale PrEP nur täglich einzunehmen, und du solltest sie niemals ohne Absprache mit deiner Klinik absetzen – das Absetzen kann einen schweren Leberschub auslösen. Wenn du nicht immun bist, lass dich impfen.

🟢 Modus 1: Tägliche Einnahme (Der Goldstandard)

Wenn du maximalen Schutz willst und nur eine Gewohnheit beibehalten möchtest – das ist dein Modus. Eine Pille, alle 24 Stunden, und du bist immer bereit.

  • Startphase: Du brauchst 7 Tage lang Pillen, bevor du für Analsex geschützt bist.
  • Eine Dosis vergessen? Wenn du 4+ Pillen pro Woche nimmst, hast du immer noch hohen Schutz für Analsex. Aber streb 7/7 an.
  • Die Gewohnheit: Verknüpfe die Pille mit etwas, das du sowieso täglich machst – Zähneputzen, deinen Morgenkaffee. Hab ein paar Ersatzpillen in deiner Tasche. Tägliche PrEP ist die einfachste Routine, die du durchziehen wirst, aber es ist immer noch eine Routine.

🔀 Modus 2: Bei Bedarf (2-1-1)

Wenn du seltener Sex hast und mindestens 2 Stunden im Voraus planen kannst, brauchst du weniger Pillen bei nahezu identischem Schutz — aber nur, wenn du das Timing exakt einhältst. Truvada (TDF/FTC) oder generische Äquivalente nur — nicht Descovy.

  • Das Protokoll:

    1. Doppeldosis (2 Pillen): Nehmen Sie 2 Pillen 2 bis 24 Stunden VOR dem Sex ein.
    2. Einzeldosis (1 Pille): Nehmen Sie 1 Pille 24 Stunden nach der ersten Dosis ein.
    3. Einzeldosis (1 Pille): Nehmen Sie 1 Pille 24 Stunden nach der zweiten Dosis ein.

  • Das „Wochenend“-Szenario:

    • Freitag 18 Uhr: Nehmen Sie 2 Pillen (Planung für Sex um 20 Uhr).
    • Samstag 18 Uhr: Nehmen Sie 1 Pille.
    • Sonntag 18 Uhr: Nehmen Sie 1 Pille.
    • Wenn Sie am Samstag/Sonntag weiterhin Sex haben: Nehmen Sie täglich 1 Pille ein, bis 2 Tage nach Ihrem letzten Geschlechtsverkehr.

  • Wichtige Warnung: Sie MÜSSEN die „danach“-Pillen einnehmen. Wenn Sie die letzten Pillen auslassen, kann das Virus eindringen.

  • Nichts für dich, wenn du chronische Hepatitis B hast. Tenofovir rund um Sex zu starten und wieder abzusetzen, kann Hepatitis-B-Schübe verursachen, die die Leber schädigen. Nimm stattdessen tägliche PrEP (oder die injizierbare Form, mit separater Hepatitis-B-Versorgung).

💉 Modus 3: Injizierbare PrEP (Cabotegravir / Apretude)

Keine Pillen, keine tägliche Routine. Wenn es dir wirklich schwerfällt, täglich eine Pille zu nehmen, ist das die Option. Du tauschst eine tägliche Gewohnheit gegen einen Kliniktermin, den du nicht verpassen darfst. Markenname Apretude (US, EU, UK) – derselbe Wirkstoff heißt Vocabria, wenn er als Teil der HIV-Behandlung verwendet wird, also sag deinem Arzt, welches du nimmst.

  • So funktioniert es: Eine langwirksame Injektion (als gluteale i.m.-Injektion von Ihrem Arzt oder Ihrer Krankenschwester verabreicht). Keine Pillen. Keine tägliche Routine.
  • Der Zeitplan:
    1. Monat 0: Erste Injektion in der Klinik.
    2. Monat 1: Zweite Injektion (4 Wochen später).
    3. Danach alle 2 Monate: Eine Injektion alle 8 Wochen.
  • Der Beginn: Im Gegensatz zur oralen PrEP sind Sie zwischen Ihrer ersten und zweiten Injektion nicht vollständig geschützt. Verwenden Sie Kondome oder orale PrEP während dieser ersten 4-wöchigen Lücke.
  • Wirksamkeit: Nicht unterlegen der täglichen oralen TDF/FTC – die HPTN 083-Studie zeigte, dass es in der Praxis tatsächlich etwas wirksamer war (weil die Adhärenz einfacher ist, wenn man keine tägliche Pille vergessen kann).
  • Der Haken: Wenn Sie die Injektionen abbrechen (oder eine verpassen), verbleibt das Medikament monatelang in Ihrem Körper, wobei die Spiegel langsam abnehmen. Während dieses „Abklingens“ könnten Sie einem Risiko ausgesetzt sein, wobei die Spiegel zu niedrig sind, um Sie zu schützen, aber immer noch hoch genug, um die Entwicklung von Resistenzen zu ermöglichen. Wenn Sie aufhören, überbrücken Sie sofort mit oraler PrEP, bis Ihr Arzt bestätigt, dass das Medikament ausgeschieden ist.
  • Verfügbarkeit: Noch nicht überall verfügbar. Überprüfen Sie die Leitfäden Ihres Landes zum Zugang zur Gesundheitsversorgung.
  • Hepatitis B: Cabotegravir hat keine Wirkung auf Hepatitis B. Wenn du chronische Hepatitis B hast, brauchst du eine separate Hepatitis-B-Überwachung oder -Behandlung dazu – und wenn du von oraler PrEP umsteigst, setz die Pillen nicht ab, bis deine Klinik das geregelt hat.

Spritze zweimal im Jahr (Lenacapavir / Yeztugo, Yeytuo)

Eine Injektion unter die Bauchhaut alle 6 Monate, nach einer kurzen Startphase (Spritzen plus Tabletten an Tag 1 und 2). In der PURPOSE-2-Studie, die cisgender schwule und bisexuelle Männer sowie trans und nicht-binäre Personen einschloss, bekamen 2 von 2.179 Personen unter Lenacapavir HIV: 96 % weniger Infektionen als erwartet und 89 % weniger als mit täglichem Truvada.

Es ist in den USA, der EU und im Vereinigten Königreich zugelassen und von der WHO empfohlen. Aber Zulassung ist nicht dasselbe wie Zugang: Ob es finanziert oder angeboten wird, hängt von deinem Land und Gesundheitssystem ab. Frag deine Klinik, ob es dort erhältlich ist, wo du lebst. Wie Cabotegravir behandelt es keine Hepatitis B.

🔁 Damit es läuft

PrEP wirkt, solange du sie nimmst. Egal welchen Modus du wählst, der Schutz steckt in der Gewohnheit, nicht im Rezept.

  • Der Klinikbesuch: Die meisten PrEP-Rezepte beinhalten eine Kontrolle alle 3 Monate – HIV-Test, STI-Abstriche und Nierenblutwerte. Dieser Termin sichert deine weitere Versorgung. Buche den nächsten, bevor du gehst.
  • Die Versorgung: Bestelle nach, wenn du noch Pillen für zwei Wochen hast, nicht erst für zwei Tage.
  • Die Störungen: Reisen, ein neuer Job, eine Trennung, ein langes Chemsex-Wochenende. Das sind die Momente, in denen Dosen vergessen werden. Plane sie ein, bevor sie passieren.
  • Absetzen: Wenn du aufhörst, hör richtig auf. Die Regeln zum Absetzen hängen von deiner PrEP-Form ab – frag deine Klinik, lass die Packung nicht einfach leer werden. Wenn du chronische Hepatitis B hast, ist das noch wichtiger: Orale PrEP ohne Plan abzusetzen, kann einen Leberschub verursachen.

⚠️ Nebenwirkungen & Was du langfristig erwarten kannst

Beginn der oralen PrEP: Die ersten paar Wochen können Übelkeit, Kopfschmerzen oder das mitunter liebevoll als "Gurgelbauch" bezeichnete Gefühl mit sich bringen. Das geht bei den meisten Leuten innerhalb von 1–2 Wochen vorbei. Nicht aufhören — versuch, sie mit dem Essen oder direkt vor dem Schlafengehen zu nehmen, um es zu verschlafen. Leichte Übelkeit für eine Woche versus HIV-Risiko: Die Rechnung ist einfach.

Injizierbare PrEP: hauptsächlich Reaktionen an der Injektionsstelle — etwas Schmerz, gelegentlich ein kleiner Knoten. Normalerweise innerhalb weniger Tage verschwunden.

Das langfristige Bild (orale PrEP):

  • Nieren: Dein Arzt überprüft Kreatinin (Nierenfunktion) alle 6–12 Monate, typischerweise zusammen mit deinen vierteljährlichen Abstrichen.
  • Knochen: TDF hat seltene, reversible Auswirkungen auf die Knochendichte. Descovy hat ein besseres Knochen- und Nierenprofil, falls das ein Problem wird.

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