STI-landskabet: Hvad du skal vide

STI'er er ikke moralske fejl. Det er infektioner – forårsaget af bakterier, vira og parasitter – der tilfældigvis overføres seksuelt. De fleste kan behandles. Flere kan kureres. Alle kan håndteres, hvis du kender din status og handler på den.

Dette er kortet.

De store kategorier

Bakterielle STI'er (kan kureres)

Disse er forårsaget af bakterier og elimineres fuldstændigt med antibiotika. Udfordringen: de er stort set asymptomatiske, så de fleste mennesker ved ikke, at de har dem.

Klamydia

• Mest almindelige bakterielle STI.
• Smitte: oral, anal, genital kontakt.
• Steder: urinrør, endetarm (rektal klamydia er almindelig og næsten altid uden symptomer), hals (faryngeal klamydia – næsten altid uden symptomer).
• Behandling: doxycycline 100mg to gange dagligt i 7 dage (eller azithromycin 1g enkeltdosis, selvom doxycycline foretrækkes).
• Hvis ubehandlet: kan forårsage ardannelse i urinrøret, bitestikelbetændelse og på længere sigt fertilitetsproblemer.

Gonoré

• Smitte: oral, anal, genital kontakt.
• Steder: urinrør, endetarm, hals, øjne.
• Bemærkelsesværdigt: gonoré bliver i stigende grad antibiotikaresistent. Dobbeltbehandling (ceftriaxone-injektion + azithromycin, eller ceftriaxone alene i mange opdaterede retningslinjer) er nu standard i de fleste lande. Orale antibiotika alene anbefales ikke længere til gonoré.
• Symptomrate: ca. 50% har symptomer i urinrøret (udflåd, svie); rektale- og halsinfektioner er næsten altid symptomfri.

Syfilis

• Smitte: hud-mod-hud-kontakt med sår. Såret kan være på kønsorganerne, anus, munden eller enhver hudoverflade.
• Stadier: Primær (smertefrit sår / chanker), Sekundær (udslæt – ofte på håndflader og fodsåler, influenzalignende symptomer), Latent (ingen symptomer, men stadig overførbar og infektiøs), Tertiær (alvorlig systemisk skade – sjælden hvis behandlet).
• Behandling: Penicillin G-injektion. Meget effektivt på ethvert stadie.
• Den nuværende stigning: Syfilisrater blandt homoseksuelle og biseksuelle mænd er steget markant i hele Europa siden 2010. Kvartalsvis testning anbefales, hvis du har flere partnere.

Rektale- og halsinfektioner er næsten altid symptomfri. Den eneste måde at vide det på er at teste. En standard test for seksuel sundhed, der kun tager prøve fra urinrøret, overser de fleste infektioner. Du har brug for 3-site testning: urin-/urinrørsprøve, rektalprøve, halspøve.

Virale STI'er (kan håndteres, kan ikke kureres)

Vira reagerer ikke på antibiotika. Antivirale lægemidler håndterer dem – undertrykker virusmængden, reducerer smitte og minimerer symptomer – men eliminerer ikke den underliggende infektion.

HIV

• Smitte: blod, sæd, præ-sædvæske, rektale sekreter, vaginalvæsker, brystmælk.
• Handling med højeste risiko: receptivt analt samleje (ca. 1,4 % pr. handling uden beskyttelse i det højeste risikoscenarie).
• Moderne virkelighed: med PrEP og behandling er HIV nu en håndterbar kronisk tilstand. En uopdagelig HIV-positiv person kan ikke seksuelt overføre HIV (U=U – se dedikeret artikel).
• Testning: 4. generations antigen-/antistoftests detekterer HIV efter 28 dage. En RNA-test kan detektere det efter 10 dage.

Herpes (HSV-1 og HSV-2)

• HSV-1 forårsager traditionelt oral herpes ("forkølelsessår"); HSV-2 traditionelt genital. I praksis er HSV-1 i stigende grad almindelig genitalt (ofte overført gennem oralsex).
• Smitte: hud-mod-hud-kontakt med det berørte område, herunder når ingen sår er synlige (asymptomatisk udskillelse).
• Virkelighedstjek: De fleste mennesker med herpes har ingen symptomer eller meget milde symptomer. Det definerer ikke dit sexliv. Supprimerende antiviral terapi (aciclovir, valaciclovir) reducerer udbrudsfrekvens og smitterisiko.
• Bemærk om testning: Standard paneler for seksuel sundhed inkluderer ofte ikke herpes-serologi. Hvis du ønsker en herpes-blodprøve, skal du anmode om den specifikt.

HPV (Human Papillomavirus)

• De fleste seksuelt aktive mennesker vil pådrage sig mindst én HPV-stamme i løbet af deres levetid. De fleste slipper af med den uden symptomer.
• Nogle stammer forårsager kønsvorter (typer 6 og 11). Andre stammer (16 og 18, og andre) forårsager kræft – anal, hals, penis.
• Forebyggelse: Gardasil 9-vaccinen er den primære beskyttelse. Kondomer reducerer smitte, men eliminerer den ikke (HPV spreder sig via hud, ikke kun væsker).
• Se Vaccine-tjeklisten for HPV-data specifikt for homoseksuelle og biseksuelle mænd.

Hepatitis A, B og C

• Hep A: Fækal-oral (rimming). Kan forebygges med vaccine.
• Hep B: Blod og sæd. Kan forebygges med vaccine. Kan forårsage kronisk leversygdom, hvis ubehandlet.
• Hep C: Blod-til-blod-kontakt. Ingen vaccine. Kan kureres med direkte virkende antivirale midler. Relevant ved fisting, hårdt analsex med vævsskader og delt stofudstyr.

Parasitiske og andre STI'er

Mpox (Aberkopper)

• Hud-mod-hud-kontakt. Har uforholdsmæssigt påvirket netværk af homoseksuelle og biseksuelle mænd.
• Vaccine tilgængelig (Jynneos). Se Vaccine-tjeklisten.

Fladlus ("Crabs") og fnat

• Hud-mod-hud-kontakt. Behandles med topisk permethrin eller oral ivermectin.

Smitterisiko på et øjeblik

Det asymptomatiske problem

Det vigtigste ved denne tabel: de fleste STI'er giver ingen symptomer, især i endetarmen og halsen. Fraværet af symptomer er ikke bevis for fraværet af infektion.

Derfor er testprotokollen vigtig. Du kan ikke kende din status ud fra, hvordan du føler dig.

Stigma og sprog

STI'er rammer mennesker, der har sex. Det er infektioner med etablerede smitteveje – ikke en afspejling af karakter, hygiejne eller hvor mange partnere du har.

"Ren" i betydningen STI-fri er stigmatiserende sprog – det antyder, at mennesker med STI'er er urene. Sig i stedet "testet", "negativ" eller "fri". Hvis nogen bruger ordet "ren" over for dig, er det værd at venligt korrigere dem; det er sjældent ondsindet, som regel bare et indlært udtryk.

Relateret: