Les ITS no són fracassos morals. Són infeccions —causades per bacteris, virus i paràsits— que es transmeten sexualment. La majoria són tractables. Moltes són curables. Totes són manejables si coneixes el teu estat i hi actues.
Aquest és el mapa.
Les Grans Categories
ITS bacterianes (curables)
Són causades per bacteris i s'eliminen completament amb antibiòtics. El problema: són majoritàriament asimptomàtiques, de manera que la majoria de la gent no sap que les té.
Clamídia
- La ITS bacteriana més comuna.
- Transmissió: contacte oral, anal, genital.
- Llocs: uretra, recte (la clamídia rectal és comuna i gairebé sempre sense símptomes), gola (clamídia faríngia — gairebé sempre sense símptomes).
- Tractament: doxycycline 100mg dues vegades al dia durant 7 dies (o azithromycin 1g en una sola dosi, tot i que es prefereix la doxycycline).
- Si no es tracta: pot causar cicatrització uretral, epididimitis i, a llarg termini, problemes de fertilitat.
Gonorrea
- Transmissió: contacte oral, anal, genital.
- Llocs: uretra, recte, gola, ulls.
- Destacable: la gonorrea és cada vegada més resistent als antibiòtics. La teràpia dual (injecció de ceftriaxone + azithromycin, o ceftriaxone sola en moltes guies actualitzades) és ara l'estàndard a la majoria de països. Els antibiòtics orals sols ja no es recomanen per a la gonorrea.
- Taxa de símptomes: al voltant del 50% simptomàtic a la uretra (secreció, ardor); les infeccions rectals i de gola són gairebé sempre silencioses.
Sífilis
- Transmissió: contacte pell a pell amb nafres. La nafra pot ser als genitals, anus, boca o qualsevol superfície de la pell.
- Etapes: Primària (nafra indolora / xancro), Secundària (erupció — sovint a palmes i plantes, símptomes semblants a la grip), Latent (sense símptomes, però encara transmissible i infecciosa), Terciària (dany sistèmic greu — rar si es tracta).
- Tractament: injecció de Penicillin G. Altament eficaç en qualsevol etapa.
- L'augment actual: les taxes de sífilis entre homes gais i bisexuals han augmentat substancialment a tot Europa des del 2010. Es recomana fer proves trimestrals si tens múltiples parelles.
Les infeccions rectals i de gola són gairebé sempre silencioses. L'única manera de saber-ho és fent-se proves. Una prova de salut sexual estàndard que només prengui mostres de la uretra no detecta la majoria de les infeccions. Necessites proves de 3 llocs: mostra d'orina/uretral, mostra rectal, mostra de gola.
ITS virals (manejables, no curables)
Els virus no responen als antibiòtics. Els medicaments antivirals els gestionen —suprimint la càrrega viral, reduint la transmissió i minimitzant els símptomes— però no eliminen la infecció subjacent.
HIV
- Transmissió: sang, semen, líquid preseminal, secrecions rectals, fluids vaginals, llet materna.
- Acte de major risc: sexe anal receptiu (aproximadament un 1,4% per acte sense protecció en el pitjor escenari).
- Realitat moderna: amb la PrEP i el tractament, el HIV és ara una condició crònica manejable. Una persona HIV positiva indetectable no pot transmetre sexualment el HIV (I=I — vegeu article dedicat).
- Proves: les proves d'antígens/anticossos de 4a generació detecten el HIV als 28 dies. Una prova d'RNA el pot detectar als 10 dies.
Herpes (HSV-1 i HSV-2)
- Tradicionalment, el HSV-1 causa herpes oral ("foc labial"); el HSV-2, genital. A la pràctica, el HSV-1 és cada vegada més comú a nivell genital (sovint transmès a través del sexe oral).
- Transmissió: contacte pell a pell amb l'àrea afectada, fins i tot quan no hi ha nafres visibles (excreció asimptomàtica).
- Verificació de la realitat: la majoria de les persones amb herpes no tenen símptomes o els tenen molt lleus. No defineix la teva vida sexual. La teràpia antiviral supressora (aciclovir, valaciclovir) redueix la freqüència dels brots i el risc de transmissió.
- Nota sobre les proves: els panells estàndard de salut sexual sovint no inclouen la serologia d'herpes. Si vols una anàlisi de sang d'herpes, demana-la específicament.
HPV (Virus del Papil·loma Humà)
- La majoria de les persones sexualment actives contrauran almenys una soca de HPV al llarg de la seva vida. La majoria la eliminen sense cap símptoma.
- Algunes soques causen berrugues genitals (tipus 6 i 11). Altres soques (16 i 18, i altres) causen càncers —anal, de gola, de penis.
- Prevenció: la vacuna Gardasil 9 és la protecció principal. Els preservatius redueixen la transmissió, però no l'eliminen (el HPV es propaga per la pell, no només pels fluids).
- Vegeu La Llista de Vacunes per a dades de HPV específiques per a homes gais i bisexuals.
Hepatitis A, B i C
- Hep A: Fecal-oral (rimming). Prevenible amb vacuna.
- Hep B: Sang i semen. Prevenible amb vacuna. Pot causar malaltia hepàtica crònica si no es tracta.
- Hep C: Contacte sang a sang. Sense vacuna. Curable amb antivirals d'acció directa. Rellevant en el fisting, el sexe anal intens amb dany tissular i l'ús compartit d'equips de drogues.
ITS Parasitàries i Altres
Mpox (Verola del mico)
- Contacte pell a pell. Ha afectat de manera desproporcionada les xarxes d'homes gais i bisexuals.
- Vacuna disponible (Jynneos). Vegeu La Llista de Vacunes.
Polls púbics ("llagostes") i Escabiosi
- Contacte pell a pell. Es tracta amb permethrin tòpic o ivermectin oral.
Risc de Transmissió en un Cop d'Ull
| Acte | Risc de HIV | Risc d'ITS bacterianes | Risc d'Herpes / HPV |
|---|---|---|---|
| Sexe anal receptiu (sense preservatiu, sense PrEP) | Alt | Alt (gonorrea rectal, clamídia) | Moderat-alt |
| Sexe anal insertiu (sense preservatiu, sense PrEP) | Moderat | Alt (gonorrea uretral, clamídia) | Moderat |
| Sexe oral receptiu | Molt baix-negligible | Moderat (gonorrea de gola) | Baix-moderat |
| Sexe oral insertiu | Negligible | Moderat (gonorrea uretral) | Baix (herpes per contacte oral) |
| Rimming | Negligible | Moderat (Hep A, bacteris rectals) | Baix |
| Pell a pell (zona inguinal) | Cap | Baix | Alt (herpes, HPV) |
El Problema Asimptomàtic
El més important d'aquesta taula: la majoria de les ITS no produeixen símptomes, especialment al recte i la gola. L'absència de símptomes no és prova de l'absència d'infecció.
Per això és important el protocol de proves. No pots saber el teu estat pel que sents.
Estigma i llenguatge
Les ITS afecten a persones que tenen relacions sexuals. Són infeccions amb vies de transmissió establertes —no un reflex del caràcter, la higiene o el nombre de parelles que tens.
"Net" per referir-se a lliure d'ITS és un llenguatge estigmatitzant —implica que les persones amb ITS estan brutes. Digues "testat", "negatiu", "clar" en el seu lloc. Si algú utilitza "net" amb tu, val la pena redirigir-ho suaument; poques vegades és maliciós, normalment només és un llenguatge heretat.
Relacionat: