Tota aquesta guia està escrita des d'un punt de vista molt concret: homes gais i bisexuals que follem amb homes. Aquest enfocament és deliberat, és el que fa que els consells siguin precisos i específics en lloc d'estar diluïts per cobrir totes les situacions possibles. La contrapartida és que una part d'aquesta informació es transfereix malament, o gens, en el moment en què l'anatomia o el context canvien.
Això no és una guia exhaustiva de salut sexual bisexual o trans. És un mapa específic que indica on els consells d'aquesta guia deixen de ser vàlids i què has de fer de manera diferent en aquestes llacunes. Pensa-ho com un pegat, no com un reemplaçament.
Part 1: Si També Fots amb Dones
Llubrificant
Aquest és el punt on la guia falla més clarament. La guia de llubrificants està calibrada per a ús rectal. L'entorn vaginal funciona amb una química completament diferent, i aquesta diferència converteix diverses de les seves recomanacions de bons consells en perills lleus.
Llubrificants a base de PEO (X-Lube, Slippery Stuff): La guia de llubrificants els recomana com un element bàsic de la comunitat i assenyala que tenen un pH coincident amb el recte (~7). Aquest pH neutre és exactament el problema per a l'ús vaginal. La vagina ha de mantenir-se àcida (~3.8–4.5), així és com els bacteris Lactobacillus mantenen l'ambient que prevé la vaginosis bacteriana (VB) i les infeccions per fongs. Si utilitzes un llubrificant de pH neutre regularment, estàs desmantellant silenciosament aquesta defensa. Una vegada no és una crisi; l'ús repetit és un risc real de VB. Guarda una ampolla separada per a diferents contextos.
Oli de coco: La guia de llubrificants el recomana per al sexe anal sense preservatiu. Per al sexe vaginal, hi ha dos problemes que el context anal mai fa aflorar. Primer, la capa oliosa i càlida és exactament el que la Candida necessita per proliferar; les infeccions per fongs són un resultat comú que simplement no existeix rectalment. Segon, la propietat que destrueix els preservatius no desapareix perquè ella prengui la píndola. L'embaràs no és l'única raó per fer servir un preservatiu. I com que l'oli roman al canal vaginal, canviar a un preservatiu més tard en la mateixa sessió no és una solució neta, l'oli ja hi és.
Llubrificant a base d'aigua: El consell d'aquesta guia de preferir els PEO i la silicona sobre els de base d'aigua per a ús anal s'inverteix per al sexe vaginal. La majoria dels llubrificants a base d'aigua sense glicerina estan formulats amb un pH de 4–4.5, que és correcte per a la vagina però massa àcid per al recte. Un producte com YES WB funciona còmodament en ambdós contextos, la qual cosa el converteix en l'elecció pràctica si no vols tenir dues ampolles separades.
Llubrificant de silicona: Sense problemes de pH, sense preocupacions per fongs, totalment compatible amb preservatius, però hi ha un problema de neteja que no existeix rectalment. La silicona no s'elimina només amb aigua, i els residus que queden al canal vaginal poden alterar la flora. La solució per a la pell és aigua i sabó calent, però el sabó dins la vagina és un problema per si mateix: elimina el mateix ambient de Lactobacillus que intentes protegir. Per al sexe vaginal, el llubrificant a base d'aigua o YES WB és l'opció més pràctica precisament perquè s'elimina sol.
VIH i PrEP
La PrEP et protegeix contra el VIH independentment del gènere de la teva parella. El risc del sexe vaginal insertiu és menor que el del sexe anal receptiu, però no és zero i la PrEP el cobreix. L'estructura de prevenció es manté.
Una cosa que aquesta guia mai diu, perquè mai és rellevant en un context purament d'homes que follem amb homes (MSM): La PrEP no és un anticonceptiu. Si fots amb una parella femenina que no utilitza un anticonceptiu fiable, la prevenció del VIH i la prevenció de l'embaràs són dos problemes separats que necessiten dues solucions separades.
Proves d'IST
Els teus llocs de prova no canvien: gola, uretra, recte si és aplicable, anàlisi de sang. El que canvia és la via per la qual certes infeccions et poden arribar.
La clamídia i la gonorrea solen ser asimptomàtiques al canal vaginal/cervical. Una parella femenina pot no saber que en té cap de les dues. El teu ritme de proves trimestral detecta qualsevol cosa que hagis pogut agafar; això no és una llacuna en les teves proves, és una llacuna en el coneixement. Si una parella femenina menciona secreció inusual, molèsties o un resultat positiu recent, tracta-ho exactament com ho faries amb qualsevol revelació equivalent d'una parella masculina: avança la teva pròxima prova.
El requisit de les 3 proves segueix sent vàlid. Una prova només d'orina i sang no detecta les infeccions rectals i de gola, independentment del tipus de sexe que hagis tingut.
DoxyPEP
La DoxyPEP es va estudiar principalment en homes que follem amb homes, però les dades dels assajos posteriors, inclosos grans estudis en poblacions africanes, donen suport a la seva eficàcia també per a exposicions vaginals, específicament per a clamídia i sífilis. Les limitacions que la guia de DoxyPEP assenyala (efecte limitat sobre la gonorrea, preocupacions per la resistència, prudència dels organismes de salut europeus) s'apliquen de manera idèntica aquí.
Una cosa que mai apareix en un context d'homes que follem amb homes (MSM): la doxiciclina està contraindicada durant l'embaràs. Travessa la barrera placentària i s'acumula en el teixit ossi i dental fetal en desenvolupament, causant danys permanents. No la prenguis si no s'ha descartat de manera fiable un embaràs, el teu o el de la teva parella. Si hi ha algun dubte, parla amb el teu metge abans de prendre-la, no després.
També és important saber per a qualsevol persona amb vagina, incloent una parella femenina a qui se li prescrigui DoxyPEP després de la mateixa trobada, o un home trans que l'utilitzi d'aquesta guia: una dosi de 200 mg d'un antibiòtic d'ampli espectre és un desencadenant ben conegut d'infeccions vaginals greus per fongs. Elimina els Lactobacillus que mantenen la Candida sota control. No és una raó per evitar-ho quan està indicat, però val la pena tenir un antifúngic a mà i saber que és una possibilitat.
Part 2: Persones Trans que Utilitzen Aquesta Guia
El Problema de l'Abast
Aquesta guia assumeix en tot moment que el lector té l'anatomia d'un home cisgènere: penis, testicles, recte, sense úter. Les persones trans que la utilitzen poden compartir una part, tota o cap d'aquesta anatomia, depenent del moment de la seva vida. Algunes guies s'adaptaran perfectament. Algunes donaran consells que no s'apliquen en absolut al teu cos.
Les dues interrupcions més clares són el protocol de fibra i l'anatomia neovaginal. També hi ha consideracions sobre proves i llubrificants que val la pena conèixer.
El Protocol de Fibra i la THS
El protocol de fibra ja té una regla important: la pellofa de psyllium s'uneix als medicaments orals i bloqueja l'absorció, per la qual cosa s'ha de prendre almenys 2 hores abans o després de la PrEP diària.
Aquesta regla de les 2 hores s'aplica a tots els medicaments orals, inclosa la THS.
Un home cisgènere típic que pren PrEP té un medicament oral diari amb què lidiar. Si estàs en THS feminitzant, pots estar prenent dos o tres: estradiol oral, espironolactona, ciproterona, bicalutamida o alguna combinació. El psyllium no discrimina. Si prens qualsevol d'ells dins les 2 hores següents a la teva dosi de fibra, corres el risc d'una absorció reduïda de tots, no només de la PrEP.
Això no és una raó per saltar-te el protocol de fibra, és una raó per planificar el teu horari complet de medicació abans de fixar l'hora de prendre el psyllium. Si tens dubtes, pregunta al metge que et prescriu la THS.
La Cura Neovaginal Està Fora de l'Abast d'Aquesta Guia
Si has tingut vaginoplàstia, aquesta guia no s'aplica a la cura neovaginal. Punt i final.
El teixit neovaginal no s'autolubrica. Es colonitza de manera diferent a una vagina natal o un recte. Els protocols de dilatació són continus i específics. Els consells de rentat, dutxes vaginals i llubrificants aquí estan calibrats per al teixit rectal; la química del llubrificant, les recomanacions de solució salina isotònica, la mecànica de les dutxes vaginals, res d'això es transfereix a la cura neovaginal. Utilitzar aquesta guia com a referència per a la higiene neovaginal podria causar dany.
Per a la cura neovaginal, utilitza recursos escrits específicament per a dones trans postoperades i cerca orientació d'un cirurgià o professional de la salut sexual amb experiència real en l'atenció sanitària trans.
Testosterona i Vulnerabilitat del Teixit
Per a homes trans i persones no binàries que prenen testosterona i tenen sexe vaginal: la T causa atròfia vaginal (aprimament i sequedat del teixit vaginal que comença força aviat). El teixit atròfic té una barrera compromesa. Es trenca més fàcilment durant la penetració, i les microesgarrapades són exactament com les IST bacterianes i víriques estableixen l'entrada.
Això significa que el risc d'IST per al sexe vaginal amb T és significativament més alt del que seria d'altra manera. La secció de llubrificants d'aquesta guia té raó en què la gestió de la fricció forma part del quadre de protecció; això és igualment cert aquí. Utilitza'l generosament i tria bé.
L'atròfia vaginal causada per la T es pot gestionar amb estrògens vaginals tòpics en la majoria dels casos sense afectar significativament la masculinització. Val la pena parlar-ne amb el teu metge si el sexe vaginal penetratiu forma part de la teva vida.
Llocs de Prova: Segueix la Teva Anatomia i Activitat
El protocol de proves de 3 llocs es basa en exposicions específiques: anal receptiu, anal insertiu, oral. Els llocs es basen en el que has fet realment i on has estat exposat, no en la identitat de gènere.
La regla és senzilla: fés-te la prova on hagis tingut exposició.
- Si tens sexe vaginal, un frotis vaginal o cervical ha d'estar inclòs en el teu panel. Els teus frotis rectals i de gola segueixen sent aplicables per als actes rellevants.
- Si has tingut vaginoplàstia i tens sexe neovaginal, parla amb el teu professional de la salut sexual sobre quins frotis són adequats per a la teva anatomia específica; els panells de cribratge estàndard no van ser dissenyats pensant en les neovagines.
- Si no t'has sotmès a cirurgia genital, el protocol estàndard de 3 llocs (orina/recte/gola) s'aplica amb normalitat.
El ritme de 90 dies no canvia. La indicació per obtenir un panell complet — "frotis de gola i recte, no només orina" — podria necessitar una adaptació per incloure la teva anatomia completa. No assumeixis que una revisió estàndard cobreix tot el que necessites.
La Conclusió
L'estructura principal (PrEP quan estigui indicada, proves trimestrals, vacunes, coneixements sobre llubrificants) es transfereix àmpliament entre contextos. Les llacunes indicades anteriorment són els llocs on no ho fa, i on un professional de la salut sexual amb experiència rellevant és el següent pas adequat en lloc d'adaptar consells que mai van ser escrits per a la teva situació.
Relacionat: